久咳不愈的背后 當心這個“變異性”疾病
最近，呼吸科收治了一位“久咳不愈”的咳嗽患者。患者王先生，今年28歲，是一位小有名氣的歌手，平時生活習慣良好，不抽煙，也不喝酒。幾個月前，王先生受涼后，感覺有些咳嗽，但無痰，并未在意，就自己隨便吃了一點止咳藥?？蓻]想到的是，咳嗽一直未好，而且最近咳得更加厲害了，尤其是到了晚上，整個樓層的鄰居都能聽到他的咳嗽聲，嚴重影響了王先生的生活。
入院后，王先生在經過一系列的檢查后，被確診為“咳嗽變異性哮喘”。在得知自己患上“哮喘”后他徹底蒙了，怎么也沒想到自己眼中的“普通咳嗽”最終會變成“哮喘”。
其實在日常生活中，類似王先生這樣的“咳嗽”患者還有很多。往往會當做普通咳嗽治療，從而耽誤了病情。
那么“咳嗽變異性哮喘”到底是一種什么疾病，我們應該如何識別和防治呢？
沒有喘息、氣促的哮喘病，了解下
“咳嗽變異性哮喘”為哮喘的一種特殊類型，是一種氣道炎癥性疾病。此類患者沒有喘息、氣促等哮喘常見的癥狀，咳嗽為其唯一或者主要的表現，所以往往容易被人們忽視。
此類疾病主要表現為刺激性的干咳（咳痰量每天<10ml,大約為2個普通礦泉水的瓶蓋量），以夜間和凌晨咳嗽為主要特征。咳嗽時間較長，發病時間大于8周的患者約占三分之一。氣道高反應是哮喘發作的前提條件，氣道高反應就是氣道對外部刺激反應會更快更劇烈。
控制良好的“咳嗽變異性哮喘”患者平時可能沒有癥狀，但是一旦經過感冒、冷空氣、灰塵、油煙等刺激后可能會激發氣道高反應，誘發或者加重咳嗽。
當普通咳嗽治，那就錯了
“咳嗽變異性哮喘”治療是不能按照普通咳嗽來治療。國內相關指南推薦使用吸入用糖皮質激素聯合支氣管擴張劑的復方制劑治療，例如：“布地奈德/福莫特羅”“氟替卡松/沙美特羅”，建議治療時間至少8周，部分患者需要長期用藥治療。如果患者癥狀較重，對于吸入用糖皮質激素反應不佳時，建議口服糖皮質激素治療。
另外還可以應用白三烯受體拮抗劑，例如“孟魯司特鈉”。本類藥品可以減輕患者的咳嗽癥狀、改善生活質量并緩解氣道炎癥。
少數對吸入性糖皮質激素無反應的患者，使用本類藥物治療仍可能有效。同時中醫認為“咳嗽變異性哮喘”與風邪犯肺、肺氣失宣有關，治療時應疏風宣肺、止咳利咽，使用“蘇黃止咳膠囊”有效。
除了藥物治療，此類患者還可以采取一些有效措施預防“咳嗽變異性哮喘”發作。首先，保持良好的生活和飲食習慣：戒煙忌酒，保證充足營養，提高自身免疫力，忌食辛辣刺激性食物，適當運動，保證充足睡眠。
其次，避免長時間接觸誘發因素：例如粉塵、花粉、油煙、刺激性氣體、冷空氣、感冒。最后，早期干預，規律用藥，一旦確診為“咳嗽變異性哮喘”后應盡早用藥治療。
文/韋元元 李廣潤（北京世紀壇醫院）
