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為切實減輕群眾負(fù)擔(dān)，各地不斷完善醫(yī)保制度，對生活困難群眾實施多重保障；擴(kuò)大社保覆蓋范圍，重點將農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等納入保障網(wǎng)絡(luò)；開展醫(yī)保異地報銷實時結(jié)算，讓患者少跑腿。

醫(yī)療保障制度完善

看病吃藥負(fù)擔(dān)減輕

院落打掃得干干凈凈，家什歸置得整整齊齊，就連沙發(fā)布都看不到丁點兒褶皺，這是田建容的家。再仔細(xì)打量，只見她臉色紅潤，一臉樂呵呵的，很難想象，55歲的她已罹患癌癥近7年。為何精神狀態(tài)這么好？記者后來才弄明白，除了遵醫(yī)囑保持好心態(tài)，更重要的是醫(yī)療政策的改善讓她對生活重燃希望。

田建容是貴州省遵義市湄潭縣人，2014年，丈夫因病去世，同時欠下不少外債，成了貧困戶。為了還債，她打算到遵義當(dāng)保姆，不料體檢時查出了癌癥。得知病情，田建容整個人幾乎崩潰，一度想放棄治療，“給丈夫治病，落得個人財兩空，哪還能折騰！”

不斷完善的醫(yī)保制度減輕了田建容的負(fù)擔(dān)。“從2015年到現(xiàn)在，不算藥費總共花了10萬多元。后來貧困戶的醫(yī)療報銷比例提高，自己只掏了2萬元多一點。”田建容說。

湄潭縣醫(yī)保局副局長童弋筑介紹，2018年，根據(jù)國家政策，遵義統(tǒng)一實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，其中大病保險和醫(yī)療救助均對貧困人口傾斜。“以大病保險為例，取消貧困戶大病報銷封頂線，貧困戶起付線比普通居民低50%，報銷比例提高5%。”童弋筑告訴記者，為防止因病致貧、因病返貧，政府推行“先診療、后付費”的看病模式，并將30種重大疾病納入大病專項救治，完善醫(yī)療保障。

隨著病情逐漸穩(wěn)定，田建容每天只需藥物控制。“拿藥費來說，以前一個月要1000多元，現(xiàn)在幾百元就夠。復(fù)查費用也從7000多元下降到2000多元，還不用到處跑，直接‘一站式’報銷，省了太多事兒。”

“現(xiàn)在藥品價格和耗材費用逐漸下降，醫(yī)保藥品種類越來越多，醫(yī)療保障不斷提升。我們要管好、用好群眾的救命錢，確保每一分都用在刀刃上！”童弋筑表示。

擴(kuò)大社保覆蓋范圍

重點人群應(yīng)保盡保

“真是多虧有工傷保險報銷費用。”拆下繃帶沒幾天，符志偉已經(jīng)能下床，雖然還需在家里休養(yǎng)，但他精神很好，也很健談。

符志偉家住廣西欽州浦北縣北通鎮(zhèn)平坡村，常進(jìn)市里打零工。前不久，雨天工地地滑，他一下摔倒，摔得第三、第四腰椎右側(cè)的橫突骨折。被人抬到欽州市中醫(yī)院，打針、拍片、針灸、泡藥，再加住院費，林林總總一結(jié)賬，要付5000多塊錢。符志偉皺了眉：“家里本就花銷大，一雙兒女又上學(xué)。這筆費用，只能咬咬牙，擠擠了。”

讓符志偉欣喜的是，1月29日，欽州市社保中心向他足額落實了工傷保險醫(yī)療待遇。原來，施工單位已給他交了工傷保險。欽州市一直把建筑施工單位參加工傷保險作為工傷保險擴(kuò)面的中心任務(wù)，建筑單位不參加工傷保險登記繳費就不能破土動工。今年以來，欽州新增建安工程項目工傷保險參保人員1895人。

“以前干活時有個小磕小碰，花多少錢都是自個兒扛、沒人管。”符志偉說，“現(xiàn)在有了國家的好政策，負(fù)擔(dān)真是減輕了不少。”

把社保這張網(wǎng)織得更大、更密，讓更多的人享受到社保帶來的幸福感、獲得感、安全感，不僅是欽州，整個廣西都在發(fā)力。廣西壯族自治區(qū)社會保險事業(yè)管理中心黨委書記、主任羅俊鑫說：“聚焦農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)未參保人員，是我們擴(kuò)大參保覆蓋面工作的重中之重，促進(jìn)應(yīng)保盡保。”廣西壯族自治區(qū)人社廳持續(xù)開展參保擴(kuò)面專項行動，調(diào)動各地落實全民參保的積極性和主動性，不斷提高參保率。

依托新媒體、新業(yè)態(tài)平臺、人力資源市場以及各類基層服務(wù)平臺，廣西創(chuàng)新宣傳方式，提升宣傳針對性，廣泛地開展社保政策“看得懂、算得清”宣傳。截至去年底，廣西參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險919.52萬人、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險2437.73萬人、失業(yè)保險410.58萬人、工傷保險485.57萬人，分別完成目標(biāo)任務(wù)的104.37%、122.19%、111.87%、109.88%，社保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。“下一步，廣西將圍繞老百姓的急難愁盼問題持續(xù)發(fā)力，不斷健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次社會保障體系，不但要把社保這張網(wǎng)織得更大，而且要織得更好。”羅俊鑫說。

異地報銷實時結(jié)算

患者辦理省時省力

前不久，46歲的南京市民陳小玲在家里突然暈倒，被家人緊急送往附近醫(yī)院，經(jīng)初步診斷為顱底腫瘤。這樣的消息讓本就不富裕的低保家庭更增添了負(fù)擔(dān)。得知上海某醫(yī)院針對此病有特長，家人帶著從親朋好友那里借來的3萬多元，帶她趕往上海看病，好在被確診為良性腫瘤。經(jīng)過手術(shù)病情逐漸好轉(zhuǎn)和平穩(wěn)，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。

“出院結(jié)算時總費用8.1萬元，帶來的3萬元根本不夠，還不知道從哪里借，也不知道回南京后報銷有多少麻煩事。”陳小玲說。然而，就在出院窗口進(jìn)行結(jié)算時，屏幕上的數(shù)字讓她有點不敢相信自己的眼睛：在享受基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)保報銷政策后，個人自付部分只有2300多元。而且，哪怕在上海異地就醫(yī)，也能實現(xiàn)實時結(jié)算，和在南京本地看病、報銷一樣簡單方便。

原來，從2020年起，南京市醫(yī)保部門在本地醫(yī)保報銷實時結(jié)算的基礎(chǔ)上，圍繞提升“異地就醫(yī)門診、住院結(jié)算率”開展了一系列工作，實現(xiàn)該市長三角異地就醫(yī)門診、住院費用直接結(jié)算全覆蓋，參保人員可在跨省試點地區(qū)直接刷卡結(jié)算所有類型醫(yī)療費用，方便本地市民異地就醫(yī)治療。與此同時，南京醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與全省、全國異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺高效對接。綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、專科醫(yī)院全方位納入聯(lián)網(wǎng)范圍，也為異地來寧人員釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、免除報銷后顧之憂，異地人員在寧持卡結(jié)算率超過98%以上。

當(dāng)陳小玲在上海醫(yī)院辦理出院結(jié)算時，醫(yī)保卡信息及其所享受報銷政策被精準(zhǔn)讀取識別，數(shù)據(jù)在后臺進(jìn)行流轉(zhuǎn)，極大減輕了墊付資金的壓力和來回辦事的苦惱。

如果在異地就醫(yī)時，遇到醫(yī)保卡丟失、未帶，或因欠費而暫時不能使用等情況，無法進(jìn)行異地實時報銷，會不會很麻煩呢？南京市溧水區(qū)的參保群眾王國強(qiáng)就遇到了這樣的事。王國強(qiáng)在山東一帶務(wù)工，最近一次突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，因未隨身攜帶醫(yī)保卡而沒有實現(xiàn)實時結(jié)算，在回南京后進(jìn)行異地就醫(yī)的零星報銷，醫(yī)療總費用5萬多元。

按照以往報銷流程，他需要攜帶醫(yī)療票據(jù)、出院小結(jié)等材料，前往街道便民服務(wù)中心進(jìn)行基本醫(yī)療的零報，然后再把票據(jù)送到醫(yī)療救助管理部門做醫(yī)療救助的二次報銷。而現(xiàn)在，他輕松省心了很多。

據(jù)介紹，為方便醫(yī)保結(jié)算、提高醫(yī)療救助效率，南京市在溧水區(qū)試點，通過整合現(xiàn)有醫(yī)保資源、運用信息化手段，開發(fā)出“醫(yī)療救助零星報銷不見面審批”操作系統(tǒng)，提供全程“不見面”服務(wù)，改“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑腿”，讓參保群眾更好地享受政策紅利。

通過“醫(yī)療救助不見面審批服務(wù)”試點，信息系統(tǒng)自動抓取了王國強(qiáng)的報銷數(shù)據(jù)并進(jìn)行線上審批，在扣除基本醫(yī)療保險報銷3.82萬元后，又支付醫(yī)療救助金共計0.98萬元，款項在5個工作日內(nèi)就匯到了他的銀行卡上。“這真是方便多啦！”王國強(qiáng)說。

《 人民日報 》（ 2021年03月17日 13 版）