放暑假了，有一件事千萬別忽視，那就是近視防控。
據(jù)調(diào)查，每年開學(xué)初都是眼鏡店配鏡、換鏡的高峰期。假期過后，80%左右的近視學(xué)生度數(shù)會(huì)增加，增幅多在50~75度之間，甚至個(gè)別學(xué)生一個(gè)假期就會(huì)漲200度。
暑假時(shí)間長、天氣熱，很多孩子生活不規(guī)律、缺少戶外活動(dòng)、長時(shí)間近距離用眼，易發(fā)生近視或近視程度加深的情況。所以，要提醒家長，注意孩子用眼健康，給眼睛也放個(gè)假。
1.假期近視高發(fā)，原因在這
●近距離用眼時(shí)間激增
近距離用眼是近視發(fā)生的重要原因。家長上班后，放假在家的孩子“機(jī)”不離手，游戲、聊天、追劇……假期，兒童青少年電子產(chǎn)品使用強(qiáng)度和時(shí)間明顯增加。而一般來說，近距離用眼超過2小時(shí)，近視發(fā)病率就會(huì)增加1.5倍，用眼距離低于33cm，近視發(fā)病率增加2.5倍。
研究人員在一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析中發(fā)現(xiàn)，每周近距離工作增加1小時(shí)，近視概率就會(huì)增加2%。還有研究表明，來自城市環(huán)境的兒童患近視的概率比來自農(nóng)村環(huán)境的兒童高2.6倍。其中，人口密度、住房面積和住房類型與眼睛屈光不正和軸長顯著相關(guān)。因此，注意用眼的時(shí)間和距離是防控近視最直接的手段。
●戶外活動(dòng)減少帶來光照缺失
自然光對眼睛發(fā)育至關(guān)重要，《自然》雜志發(fā)布的研究成果表明，戶外活動(dòng)時(shí)間是近視發(fā)生的強(qiáng)相關(guān)因素，眼睛接觸陽光的時(shí)間越短，近視風(fēng)險(xiǎn)越高。暑假天氣炎熱，孩子的戶外活動(dòng)減少，尤其是在自然光下的活動(dòng)減少，這對孩子的視力發(fā)展不利，會(huì)加重近視程度。
特別提醒，陽光能夠刺激視網(wǎng)膜中多巴胺的分泌，而多巴胺可以抑制眼軸增長，延緩近視加深，因此“目浴”陽光能夠達(dá)到預(yù)防近視的效果。
●生活習(xí)慣不規(guī)律
“都放假了，多睡會(huì)吧，玩一玩。”有的父母抱著這樣的心態(tài)，默許孩子發(fā)泄式的放松。
要知道，眼軸增長具有生物節(jié)律，夜間增長慢、白天增長快，不規(guī)律的作息時(shí)間會(huì)影響孩子的生物鐘，進(jìn)而影響眼睛健康。白天不起，晚上不睡，熬夜造成的這種不規(guī)律作息，很容易加速孩子的眼軸增長。
2.“修整”眼睛，做做視力檢查
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有視物瞇眼、皺眉、歪頭等癥狀，且視力不能達(dá)到正常兒童相應(yīng)年齡的水平時(shí)，家長要積極關(guān)注孩子眼健康，及時(shí)帶孩子去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診療。眼部視力檢查需要關(guān)注以下幾個(gè)方面。
●視力檢查
未戴鏡的孩子測裸眼視力，戴鏡的孩子需要測量戴鏡后的矯正視力，看能否達(dá)標(biāo)。未戴鏡的孩子如果視力下降，則表明出現(xiàn)近視。戴鏡的孩子矯正視力下降則可能近視度數(shù)增加。
當(dāng)然也不能排除用眼疲勞導(dǎo)致的假性近視或部分假性近視。視力檢查只是一個(gè)方面，確切的度數(shù)需要通過擴(kuò)瞳驗(yàn)光才能明確。
●擴(kuò)瞳驗(yàn)光確定屈光度
擴(kuò)瞳驗(yàn)光又稱為睫狀肌麻痹驗(yàn)光，是準(zhǔn)確檢查近視度數(shù)的關(guān)鍵，通過滴睫狀肌麻痹藥物（如托吡卡胺、環(huán)噴托酯等），充分放松過度用眼后緊張的睫狀肌，從而消除過度用眼后的假性近視或者部分假性近視，以清楚了解孩子的客觀近視度數(shù)或遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，這樣配鏡才準(zhǔn)確。
如：視力下降，顯示0.6，小瞳驗(yàn)光顯示-1.0D的輕度近視，擴(kuò)瞳后發(fā)現(xiàn)度數(shù)降為0D，那么這-1.0D就是假性近視；如果擴(kuò)瞳后變成-0.25D，則有-0.75D是假性近視。這樣，通過擴(kuò)瞳睫狀肌麻痹，可以發(fā)現(xiàn)孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足或者近視加深，并根據(jù)情況積極采取措施，科學(xué)防控近視。
●眼軸測量
眼軸即眼球長度。眼軸是監(jiān)測近視發(fā)展的重要指標(biāo)，且不受眼疲勞的影響，不需要擴(kuò)瞳就能觀察比較。眼球類似照相機(jī)，眼球前面的鏡頭（角膜和晶體）把外界物體聚焦在眼球底片（視網(wǎng)膜）上，眼軸長度如果和鏡頭的焦距剛好匹配，則是正視眼。
如果眼軸增長過快，物像聚焦在視網(wǎng)膜之前，則是近視。大多數(shù)情況下，近視度數(shù)增加是眼軸增長太快所致。眼軸的生理性增長在6~10歲時(shí)不超過0.2mm，如果超過則可能導(dǎo)致近視增速。眼軸增長每年超過0.3mm則是近視進(jìn)展期，需要積極干預(yù)。
通過眼軸的測量，可以初步判斷近視是否加重，進(jìn)而了解防控手段是否有效。
●眼底、眼壓和其他眼部檢查
近視尤其是高度近視超過-6.0D的人群，青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜周邊病變和視網(wǎng)膜黃斑疾病等并發(fā)癥的發(fā)病率顯著增加，分別是5倍、14倍、40倍，41倍之多。
因此，高度近視的孩子要做做眼底檢查、OCT檢查、眼壓檢查等。使用低濃度阿托品、佩戴角膜塑形鏡的孩子也需要定期檢測眼表健康和眼壓等。
3.延緩度數(shù)增加，試試這幾招
對于早發(fā)近視（年齡小、擴(kuò)瞳后近視超過-0.5D、有家族史），或進(jìn)展性近視（每年的近視度數(shù)增加超過-0.5D，眼軸超過0.3mm），要及時(shí)聯(lián)合藥物、光學(xué)等手段綜合防控。
●行為干預(yù)
每次連續(xù)近距離閱讀40分鐘，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺10分鐘。寫作業(yè)時(shí)要間歇性遠(yuǎn)眺，遵循“20-20-20”原則，即連續(xù)用眼20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺（6米），持續(xù)20秒。
近距離用眼遵循一拳（胸離桌子一拳），一尺（眼離書面一尺），一寸（握筆離筆尖一寸）的原則。盡量減少電子產(chǎn)品的使用，如必須用到電子屏幕，遵循“距離盡量遠(yuǎn)，屏幕盡量大”的原則，按照“投屏-電視-電腦-手提電腦-平版-手機(jī)”的順序進(jìn)行選擇。
●光學(xué)手段
光學(xué)手段是指用光學(xué)離焦眼鏡，減少視網(wǎng)膜的周邊離焦和追焦生長，延緩眼軸增長，達(dá)到控制近視度數(shù)加深及視力下降的治療方法。包括角膜接觸式的角膜塑形鏡，離焦軟/硬鏡和框架式離焦眼鏡，它們近視控制的有效率為40%～90%不等。
角膜塑形鏡是夜戴型硬性角膜接觸鏡，通過夜間佩戴對角膜塑形，白天取鏡后具有清晰的裸眼視力（不用戴框架眼鏡），且塑形后中央角膜組織移行到中周邊形成離焦環(huán)來減少視網(wǎng)膜離焦，從而延緩眼軸增長。適合年齡超過8歲，屈光度超過-0.75D，近視進(jìn)展迅速，家長及兒童依從性高，無眼部（炎癥、倒睫、干眼、嚴(yán)重鼻竇炎等）及全身（癲癇、風(fēng)濕、糖尿病、精神疾病等）禁忌證的兒童。
離焦軟/硬鏡適合屈光參差（左右眼近視差距大），度數(shù)超過-6.0D，有角膜塑形鏡禁忌的孩子。框架離焦鏡適合低齡兒童，有角膜塑形鏡禁忌證，且聯(lián)合光度（散光和近視度數(shù)）在-10.0D以內(nèi)的兒童。
上述手段，均可以根據(jù)每個(gè)孩子的特點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)配，建議在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢測后再?zèng)Q定采用何種光學(xué)防控手段。
●藥物方法
研究已經(jīng)證實(shí)，低濃度阿托品具有阻止眼軸增長，控制近視發(fā)展的作用，其控制效果大約為60%，副作用可能有輕度視近模糊、畏光，一般均可接受。適合年齡在6~12歲、近視超過-0.5D或近視進(jìn)展較快超過-0.5D/年的兒童，以及光學(xué)手段控制不佳的孩子聯(lián)合使用。使用方法是每晚1滴，連續(xù)使用，不隨意停用，以防反彈，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用，并定期觀察防控效果及眼壓、眼表的安全。低濃度阿托品并非對所有人有效，有研究證實(shí)10%～15%近視患者無應(yīng)答。因此，應(yīng)根據(jù)控制效果調(diào)整用藥頻率以及是否需要聯(lián)合其他防控手段。
4.近視防控，這幾點(diǎn)也很重要
●均衡飲食、補(bǔ)充適當(dāng)微量元素
保持均衡的飲食并攝入足夠的維生素和微量元素對眼健康至關(guān)重要。眼軸增長跟眼球壁的厚度有關(guān)，維生素D、鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)等是我們眼球發(fā)育的必要物質(zhì)，補(bǔ)充充足的陽光，攝入充分的維生素D有助于保持眼球厚度。長期吃甜食，還會(huì)阻止鈣吸收，從而導(dǎo)致眼軸增長和軸性近視。不挑食、不偏食才能均衡營養(yǎng)，更好保護(hù)眼睛。應(yīng)及時(shí)給孩子補(bǔ)充含多種維生素的蔬菜水果，也可適當(dāng)補(bǔ)充葉黃素。
●暑期室內(nèi)活動(dòng)有講究
室內(nèi)光照度低，會(huì)加速近視進(jìn)展，我們建議多做室外運(yùn)動(dòng)。但夏天氣溫高，一定要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，可在學(xué)習(xí)之余進(jìn)行一些乒乓球、跳繩、踢毽子等室內(nèi)活動(dòng)，緩解眼疲勞。在早、晚光照不太強(qiáng)烈的時(shí)間到戶外活動(dòng)，預(yù)防和延緩近視。室內(nèi)活動(dòng)或?qū)W習(xí)時(shí)可以選擇在陽臺(tái)或窗邊，以充分接觸陽光。同時(shí)，室內(nèi)照明要按照國家《中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》做到全室內(nèi)照明，光照度大于500lux，學(xué)習(xí)時(shí)準(zhǔn)備合適的臺(tái)燈，色溫在4000k左右，直流電無頻閃，保證合適的照明環(huán)境。
●切不可病急亂投醫(yī)
一般來說，近視一旦發(fā)生是不可逆轉(zhuǎn)的，增加的眼軸不可能縮短。有些人在正規(guī)使用近視防控手段，初期如角膜塑形鏡、離焦框架眼鏡、低濃度阿托品后能輕度縮短眼軸，但不會(huì)持續(xù)縮短，更不會(huì)治愈近視。家長不要相信近視可治愈、近視度數(shù)可逆轉(zhuǎn)等虛假廣告，切不可病急亂投醫(yī)，要帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，遵從醫(yī)囑科學(xué)干預(yù)和矯正，有效延緩近視。
●適合的戶外運(yùn)動(dòng)
實(shí)際上，戶外本身就是視力的保護(hù)因素，戶外的很多運(yùn)動(dòng)如跑步、做操、散步等都是放松眼睛的不錯(cuò)選擇，包括各種球類運(yùn)動(dòng)。打球時(shí)，雙眼追蹤球的遠(yuǎn)近運(yùn)動(dòng)軌跡，可以有效鍛煉睫狀肌，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，有利于眼睛調(diào)節(jié)功能，改善眼部供血。
總結(jié)一下，假期，家長對孩子的監(jiān)管一定不能松懈，規(guī)定好看電子屏的時(shí)間、規(guī)范閱讀姿勢，確保充足的戶外活動(dòng)、規(guī)律生活習(xí)慣。尤其重要的是，最好到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次系統(tǒng)的眼部視力、驗(yàn)光和眼軸等眼健康檢查，為孩子眼睛健康提供全面保護(hù)。
（作者：向艷，系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院主任醫(yī)師）
