手指畸形一定是類風濕關節炎作怪嗎？
60歲的李阿姨是家中家務勞動的主力，洗衣、做飯、打掃衛生。但是，近幾年隨著年齡增長，李阿姨漸漸發現，自己不再像年輕時那樣精力旺盛了，而且干活多了雙手關節經常有疼痛的情況出現。早晨起來雙手僵硬，握拳困難，需要活動幾下才能恢復。因為平時太忙，一直沒有到醫院就診。
慢慢的，李阿姨發現自己雙手指已開始變形，不再是直直的。親戚朋友都勸李阿姨：“您手指都這樣了，肯定是得類風濕關節炎了，您趕緊看看吧。”
李阿姨一聽這話，也很緊張，上網一搜，網上都說她這個肯定是類風濕關節炎，以后還會殘疾。這可把她嚇壞了，她終于下定決心要到正規醫院檢查一下。
類風濕關節炎還是骨關節炎？醫生為李阿姨進行了細致的查體，并詢問李阿姨上下樓梯有無膝關節疼痛的癥狀。李阿姨表示這樣的癥狀已經有些年頭了，這幾年甚至還有點加重。
聽完李阿姨的描述，醫生告訴李阿姨：“您這是典型的骨關節炎呀，并不是類風濕關節炎。”
李阿姨一下子懵了：“骨關節炎？不是類風濕么？大夫，人家都說關節變形了就是類風濕呀。”
面對李阿姨的疑惑，醫生向李阿姨解釋說，類風濕關節炎最常見腫痛的關節是近端指間關節、掌指關節和腕關節。而遠端指間關節受累是比較少的，即便受累一般也同時伴有上述其他關節區關節的受累。
但骨關節炎在手部的表現以遠端指間關節受累最為常見，可以出現遠端指間關節的骨性凸起，稱為Heberden結節，是骨關節炎比較突出的體征。隨著疾病進展可以出現遠端指間關節的變形、偏斜，稱為蛇形指。
這下李阿姨搞明白了，原來她的手部癥狀表現是典型的骨關節炎。同時，骨關節炎容易出現下肢負重大關節的癥狀，尤其是雙膝關節，初期表現為活動負重時膝關節疼痛，尤其以上下樓梯最常出現癥狀。
對于李阿姨的情況，醫生表示，積極到醫院看病是對的。骨關節炎在老年人當中發病率很高，僅靠患者自行判斷是很難鑒別的。且部分骨關節炎的患者會合并類風濕關節炎，還有一部分侵蝕性骨關節炎患者，與類風濕關節炎鑒別就更為困難。
因此，有可疑癥狀在正規醫院風濕科就診，由專科醫生評估診斷是非常必要的，不必因為在網上搜索到一些支離破碎的信息，就過度緊張。
文/張警豐（北京大學第三醫院）
