“保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療管理的永恒主題。”10月9日，國家衛(wèi)生健康委員會例行新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人、宣傳司司長宋樹立說。會上發(fā)布了2018年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》，介紹我國醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量水平提升有關(guān)情況。
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，經(jīng)過70年的發(fā)展，我國醫(yī)療服務(wù)總量穩(wěn)居世界第一，醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)療技術(shù)能力持續(xù)提升，但與人民群眾的健康需求相比，仍然存在醫(yī)療服務(wù)供給不平衡不充分的問題。下一步，將按照黨中央國務(wù)院提出的“健康中國”“質(zhì)量強(qiáng)國”戰(zhàn)略，以問題為導(dǎo)向，繼續(xù)深化醫(yī)療領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量。在兒科、產(chǎn)科、精神、麻醉、病理等學(xué)科將加大建設(shè)力度；針對中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。同時，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理水平，努力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系。
新技術(shù)陸續(xù)進(jìn)入臨床進(jìn)一步推動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展
近年來，以微創(chuàng)化、個體化為典型特點的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，呈現(xiàn)出“外科治療微創(chuàng)化、內(nèi)科治療外科化、介入治療常態(tài)化”的趨勢。在外科領(lǐng)域，以腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)手術(shù)，在部分三級甲等醫(yī)院中，腔鏡手術(shù)的占比已經(jīng)達(dá)到80%以上。其中外科機(jī)器人手術(shù)快速發(fā)展，自1997年我國第一臺醫(yī)用機(jī)器人“主刀”手術(shù)取得成功后，截至2017年，我國已累計完成各類機(jī)器人手術(shù)7萬余臺。
在內(nèi)科領(lǐng)域，經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡技術(shù)，已經(jīng)實現(xiàn)從診斷到治療、從腔內(nèi)到腔外的突破，廣泛應(yīng)用于呼吸、消化、耳鼻咽喉科、婦科等專業(yè)，并在基層醫(yī)院普遍應(yīng)用。過去需要傳統(tǒng)的大手術(shù)治療的部分疾病，現(xiàn)在通過內(nèi)鏡技術(shù)基本實現(xiàn)了微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療。介入治療損傷小、恢復(fù)快，可以替代部分手術(shù)，讓藥物直達(dá)病灶，是具有代表性的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)之一，近年來發(fā)展迅速。以心血管領(lǐng)域為例，接受心血管介入診療的人數(shù)以每年5%～15%的速度增長，2018年經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)達(dá)91萬余例，手術(shù)量位居世界前列。此外，人工智能、3D打印、靶向治療等新的技術(shù)陸續(xù)進(jìn)入臨床，進(jìn)一步推動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。
2015年，我國惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)為392.9萬人，發(fā)病率為285.8/10萬；死亡人數(shù)233.8萬人，死亡率為170.1/10萬。雖然防控形勢依然嚴(yán)峻，但是仍然取得了較好的防治成效。國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心主任赫捷表示，近年來，腫瘤診療新技術(shù)和多學(xué)科診療模式得到推廣應(yīng)用，明顯提高了腫瘤患者的生存率和生存質(zhì)量。在手術(shù)治療方面，胸腹腔鏡等微創(chuàng)外科技術(shù)的普及應(yīng)用，顯著減少創(chuàng)傷、提高療效、加速康復(fù)。
“在放射治療方面，三維適形、調(diào)強(qiáng)、圖像引導(dǎo)、立體定向等技術(shù)的應(yīng)用大大提高了放射治療定位與照射的準(zhǔn)確性。以乳腺癌為例，我國開展的乳腺癌3周大分割放療技術(shù)安全有效，不僅縮短療程、減少患者住院時間，還降低了醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約了醫(yī)療資源，為全世界乳腺癌全乳切除術(shù)后實施大分割放療提供了一類臨床證據(jù)。”赫捷說。
腦血管病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平
針對我國腦血管病診療不規(guī)范、致死和致殘率高等現(xiàn)狀，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心在國內(nèi)開展了提升醫(yī)院腦血管病綜合診療能力的卒中中心建設(shè)工程，改變了我國腦血管病臨床實踐和疾病管理模式，開啟了腦血管病診治從經(jīng)驗治療向疾病管理發(fā)展的新時代，使我國腦血管病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合指標(biāo)從63%上升到83%，腦血管病患者1年復(fù)發(fā)率從17%降至7%，達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。
國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任王擁軍介紹，我國原創(chuàng)的CHANCE（氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效）研究得出的結(jié)論，成為腦血管病治療的國際金標(biāo)準(zhǔn)，改寫了美國、英國、加拿大和我國腦血管病臨床指南，并成為2018年我國腦梗死單病種質(zhì)控指標(biāo)之一。按照我國腦血管病流行病學(xué)數(shù)據(jù)推算，腦血管病CHANCE治療方法已累計減少86萬例腦血管病復(fù)發(fā)病例，累計減少直接住院花費(fèi)172億元。
心血管外科從跟跑到多領(lǐng)域領(lǐng)跑
隨著人口老齡化和城市化進(jìn)程的加快，我國心血管疾病的發(fā)病率、患病率呈上升趨勢。心血管病的防治對于避免居民過早死亡、改善民眾健康至關(guān)重要。
高血壓是心血管疾病的主要高危因素。2018年，抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，患病人數(shù)約3億人，防控形勢不容樂觀。
國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心副主任鄭哲說：“為加強(qiáng)高血壓防控和診療工作，我們采用線上和線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，目前培訓(xùn)覆蓋31個省（區(qū)、市），為基層高血壓防控和診療提供巨大助力。數(shù)據(jù)顯示，2018年高血壓的知曉率、治療率和控制率都得到顯著提升。”
《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病的住院死亡率呈逐年下降趨勢，2013年院內(nèi)死亡率為1.7%，2018年下降至0.9%。其中，冠心病治療的主要外科手術(shù)——冠脈搭橋手術(shù)從2004年至2017年，在年手術(shù)量保持5%～10%增幅的同時，手術(shù)死亡率從2.8%下降至2.0%，主要并發(fā)癥發(fā)生率從7.8%下降至3.8%，住院天數(shù)縮短兩天，目前的水平已與美國持平。
經(jīng)外科途徑介入技術(shù)治療結(jié)構(gòu)性心臟病是具有中國心血管外科特色的新技術(shù)。鄭哲介紹，我國自主研發(fā)的適合國人解剖特點的經(jīng)心尖植入主動脈瓣和經(jīng)心尖二尖瓣成形系統(tǒng)已應(yīng)用于臨床。此外，我國醫(yī)生利用單純超聲引導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)皮介入治療，率先實現(xiàn)了“不開刀、無射線、不全麻”治療常見結(jié)構(gòu)性心臟病，多項相關(guān)新技術(shù)均為世界首創(chuàng)。在先天性心臟病治療領(lǐng)域，中國醫(yī)生原創(chuàng)的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行復(fù)雜先心病的解剖矯治手術(shù)，效果明顯優(yōu)于既往術(shù)式，并得到國際同行的廣泛認(rèn)可。
冠心病介入治療方面，2017年我國大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為75萬余例，較2016年增長13%。其中，房顫導(dǎo)管消融手術(shù)量近10年來以每年20%的比例增加，2018年完成近4萬例。此外，心臟移植手術(shù)量以每年近20%的增幅穩(wěn)步增長，2018年累計完成490例。
“人工心臟是最復(fù)雜、最精密的設(shè)備，以前我們都沒得用，因為國外的人工心臟產(chǎn)品價格太高。這幾年，我們掌握了一些關(guān)鍵技術(shù)，我國自主研發(fā)的人工心臟已經(jīng)進(jìn)入了中國藥監(jiān)局的審批和臨床試驗階段，很快可以在臨床上得到應(yīng)用。”鄭哲說。
鄭哲說：“從上個世紀(jì)的跟跑，本世紀(jì)初的并跑，到當(dāng)前多個領(lǐng)域的領(lǐng)跑，我國心臟外科和血管外科的核心競爭力不斷增強(qiáng)，促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。”（記者 鄢光哲）
