人民網(wǎng)北京6月13日電 （記者崔元苑）社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是增加醫(yī)療資源有效供給，滿足群眾多層次多樣化健康服務(wù)需求的重要力量。近年來，社會辦醫(yī)取得了長足進展。但是長期以來，社會辦醫(yī)也面臨著人才、審批、醫(yī)保定點納入、融資、稅費等方面的“制掣”。
近日，十部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》。立足社會辦醫(yī)的定位和發(fā)展方向，在鞏固和加強前期工作的基礎(chǔ)上，從加大政府支持力度、簡化審批服務(wù)等6個方面入手，又推出了22項鼓勵支持政策。在12日舉行的國務(wù)院政策例行吹風會上，相關(guān)部門負責人對《意見》進行了解讀并就熱點問題回答了記者提問。
社會辦醫(yī)發(fā)展如何解決人才資源短缺？
“優(yōu)秀醫(yī)生短缺是各級各類醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題，也是在基層和社會辦醫(yī)表現(xiàn)比較突出的一個問題。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久稱，要做大增量、盤活存量。
如何做大增量？“一方面加強新生醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，發(fā)展專業(yè)化的教育。國家衛(wèi)健委和教育部共同下發(fā)了一系列文件來發(fā)展醫(yī)學教育，培養(yǎng)專科人才，培養(yǎng)適宜人才。穩(wěn)步推進醫(yī)師資格考試制度改革，不斷優(yōu)化考試報名的條件，促進醫(yī)學院校更加高質(zhì)量辦學，保證醫(yī)師基本素質(zhì)。面向基層和農(nóng)村，有選擇性地做好全科助理醫(yī)生考試和短缺專業(yè)的加試。注重院校教育，畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，讓現(xiàn)有人才適應(yīng)多層次辦醫(yī)的需求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國近年來在提供醫(yī)學人才方面的一個很好的改革嘗試。”張宗久解釋說。
如何盤活存量？“促進醫(yī)師向基層和社會合理流動。2014年下發(fā)了關(guān)于規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理文件，科學配置醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，把醫(yī)師執(zhí)業(yè)的機構(gòu)注冊變成了區(qū)域注冊。到2018年，在多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師已經(jīng)達到了16萬人，這16萬人當中相當一部分都到了社會辦醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，給社會辦醫(yī)人才保障方面提供了有力支撐。”張宗久說。
社會辦醫(yī)在哪些領(lǐng)域大有可為？
“社會辦醫(yī)要實現(xiàn)行穩(wěn)致遠、持續(xù)健康發(fā)展，首先要找準定位，明確發(fā)展方向。”國家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝指出，社會辦醫(yī)是公立醫(yī)療服務(wù)體系的有益補充，可提供基本醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)，主要提供非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務(wù)需求。
王賀勝認為，隨著我國人口老齡化加劇，康復(fù)、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求將大幅增加，為社會辦醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展空間。另外，在一些緊缺專業(yè)領(lǐng)域，像兒科、精神科、婦產(chǎn)科、眼科、醫(yī)療美容等，社會辦醫(yī)也大有可為。有的社會辦醫(yī)已經(jīng)在這些領(lǐng)域建立起學科優(yōu)勢，形成了品牌影響，得到了群眾的認可。還有一些獨立的第三方機構(gòu)，像醫(yī)學檢驗、血液透析、醫(yī)學影像等等，也是社會辦醫(yī)可以重點布局的領(lǐng)域。這幾年，獨立第三方機構(gòu)數(shù)量快速增長，吸引了大量的社會力量投資，成為推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的新興動力，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。總的來看，隨著人民群眾健康服務(wù)需求的日益增長，社會辦醫(yī)的發(fā)展前景會越來越好。
如何對社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院一視同仁？
“客觀地講，我國的社會辦醫(yī)起步晚、底子薄，雖然近年來取得了長足進展，但與公立醫(yī)院相比，在服務(wù)能力、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、質(zhì)量安全管理等方面仍存在不小的差距，需要給予更多的政策支持。”王賀勝說。
此次發(fā)布的《意見》在解決社會辦醫(yī)如何與公立醫(yī)院同等待遇的問題上，作出了具體而細化的要求：在審批準入、審核評價、校驗服務(wù)、人員資質(zhì)、監(jiān)督管理等涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的方面，對社會辦醫(yī)和公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁，同等待遇；在規(guī)劃、稅收、服務(wù)能力建設(shè)等方面，向社會辦醫(yī)進一步傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間；政府對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不做規(guī)劃限制；社會辦醫(yī)可按規(guī)定申請認定高新技術(shù)企業(yè)，享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠；面向社會組建的衛(wèi)生系列高級職稱評審委員會和醫(yī)療機構(gòu)評審委員會中要有一定比例的社會辦醫(yī)行業(yè)組織和社會辦醫(yī)人員。在遴選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、醫(yī)學院校臨床教學基地以及推進臨床服務(wù)能力建設(shè)時，對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)同等對待，并向社會辦醫(yī)適當傾斜。
保險業(yè)如何為社會辦醫(yī)健康發(fā)展提供支持？
“保險業(yè)可以在兩個方面為社會辦醫(yī)健康發(fā)展提供支持。”銀保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任劉宏健進一步說，一方面是通過保險產(chǎn)品，為社會辦醫(yī)提供支付保障。目前，健康保險普遍將被保險人在社會辦醫(yī)機構(gòu)就診的費用納入了保障范圍，提升了被保險人醫(yī)療費用的支付能力，也為社會辦醫(yī)機構(gòu)正常運行提供了支付保障。另一方面是通過保險資金直接投資社會辦醫(yī)。保險資金運用青睞能夠長期持續(xù)經(jīng)營、具有穩(wěn)定收益和較低風險的行業(yè)，適合對醫(yī)療機構(gòu)進行投資。從國際情況來看，保險公司也是社會辦醫(yī)機構(gòu)最重要的投資主體之一，經(jīng)營健康保險的保險公司普遍投資醫(yī)療機構(gòu)，我們國家保險業(yè)也在積極探索參與社會辦醫(yī)。目前有一些機構(gòu)已經(jīng)進行了比較成功的摸索，比如說直接投資醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域，在移動醫(yī)療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)藥開發(fā)等方面作出了一些嘗試。同時還有一部分機構(gòu)直接參與公立醫(yī)院的改制，也取得了比較好的社會效益。
劉宏健表示，《意見》的頒布對于商業(yè)保險機構(gòu)投資社會辦醫(yī)會起到積極的推動作用，保險業(yè)參與社會辦醫(yī)也有利于形成合理的多元辦醫(yī)格局和醫(yī)療服務(wù)競爭機制，起到推動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“催化劑”作用。同時保險業(yè)參與社會辦醫(yī)也會對保險業(yè)自身的發(fā)展起到巨大的推動作用。
如何簡化優(yōu)化社會辦醫(yī)準入？
國家要求對社會辦醫(yī)實行“非禁即入”，審批“應(yīng)簡盡簡”。國家發(fā)改委社會發(fā)展司負責人蔡長華表示，近年來，政府始終把簡化優(yōu)化準入作為支持社會辦醫(yī)的重要著力點，取得了積極成效，社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量明顯增加，質(zhì)量明顯提升，群眾的滿意度和認可度明顯提高。按照國務(wù)院部署，國家發(fā)改委將會同有關(guān)部門繼續(xù)深化改革，進一步放寬準入，改進審批服務(wù)。近期將重點推動三項工作：
放寬規(guī)劃限制，進一步拓寬社會辦醫(yī)空間。政府不再對社會辦醫(yī)的區(qū)域總量和空間布局作規(guī)劃限制，對社會辦醫(yī)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備實行告知承諾制，取消床位規(guī)模要求。今后，各地在新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，凡是社會力量有意愿、有能力辦醫(yī)的，都要優(yōu)先考慮由社會力量舉辦和運營。政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入繼續(xù)向農(nóng)村、基層和貧困地區(qū)傾斜，把有限的財力集中用于辦好基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障公立醫(yī)院的公益性，滿足群眾基本醫(yī)療需求。
加大改革力度，進一步創(chuàng)新支持方式。為加快社會辦醫(yī)發(fā)展，將在用地供給、政府購買服務(wù)和稅收等方面深化改革。在用地方面，一要保障增量，本地區(qū)醫(yī)療設(shè)施不足，要在供給計劃中優(yōu)先保障醫(yī)療衛(wèi)生用地。二要盤活存量，支持閑置商業(yè)、辦公、工業(yè)等用房作必要改造后用于醫(yī)療機構(gòu)，在五年過渡期內(nèi)，可以不改變土地的原用途和權(quán)利類型。在購買服務(wù)方面，各地要在今年年底前制定政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實施辦法，按照公平競爭擇優(yōu)的原則，向社會辦的基層醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)。在稅收優(yōu)惠方面，支持營利性社會辦醫(yī)，包括診所等小型醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定享受小微企業(yè)稅收優(yōu)惠等政策。
加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，進一步提高審批服務(wù)效率。去年以來，國家發(fā)改委會同有關(guān)部門梳理了社會辦醫(yī)療機構(gòu)開業(yè)前所需的工商登記、民政登記、醫(yī)療機構(gòu)審批、投資項目立項、消防驗收、環(huán)保審批等事項，針對存在的問題，完善審批規(guī)則，簡化審批流程，優(yōu)化工作程序，提高服務(wù)質(zhì)量。目前已經(jīng)指導(dǎo)各省（區(qū)、市）著手制定社會辦醫(yī)跨部門聯(lián)動審批辦法。今年年底前，要落實聯(lián)動審批機制，明確時限要求，運用信息化手段實現(xiàn)部門間信息共享，切實提高審批效率和服務(wù)質(zhì)量，促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。謝謝。
醫(yī)保如何支持社會辦醫(yī)健康發(fā)展？
社會辦醫(yī)離不開醫(yī)保基金的支持。定點醫(yī)療機構(gòu)是落實醫(yī)保各項政策的載體，直接服務(wù)于參保人員，也是醫(yī)療保險控制費用的中心。
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹說，國家醫(yī)保局成立以后，對民營醫(yī)療機構(gòu)納入定點工作高度關(guān)注。在兩定機構(gòu)管理中一直堅持對公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策。
據(jù)介紹，到2018年底，全國共有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)19.35萬家，其中非公立定點醫(yī)療機構(gòu)6.2萬家，占比32.1%，定點零售藥店達到了34.1萬家，基本滿足了廣大參保人員就醫(yī)購藥的需求。2015年到2018年間，醫(yī)保定點的非公立定點醫(yī)療機構(gòu)從3.1萬家增加到6.2萬家，數(shù)量翻了一番。
從2015年起，各地醫(yī)保部門全面取消了行政部門實施的兩定資格審查，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)均可按規(guī)定程序自愿提出定點申請，經(jīng)過相應(yīng)的評估和協(xié)商談判，簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后就可以納入定點，為參保人提供服務(wù)。按照國務(wù)院關(guān)于簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，國家醫(yī)保局明確提出對定點醫(yī)療機構(gòu)要寓管理于服務(wù)，進一步簡化審批和簽定協(xié)議程序，優(yōu)化對定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。
“在大量民營機構(gòu)納入定點的同時，也看到由于部分民營醫(yī)療機構(gòu)的級別比較低、規(guī)模比較小、管理不規(guī)范、獲利套現(xiàn)的動機比較強，對醫(yī)保基金監(jiān)管也帶來了一些挑戰(zhàn)，是欺詐騙保的‘高危領(lǐng)域’。去年以來，醫(yī)保局開展了打擊欺詐騙保的專項行動，對欺詐騙保行為起到了震懾的作用。”熊先軍指出。
熊先軍表示，《意見》的出臺，提出要優(yōu)化醫(yī)保定點前置條件，縮短申請等待時間。社會辦醫(yī)機構(gòu)正式運營三個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過三個月等具體要求。醫(yī)保局將認真貫徹落實文件的要求。一是指導(dǎo)地方嚴格執(zhí)行有關(guān)政策，重點是為社會辦醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點提供寬松的環(huán)境。壓縮定點申請、專家評估、系統(tǒng)改造等過程的時間，為社會辦醫(yī)申請醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)提供便利。二是完善醫(yī)保定點管理機制，研究完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法及相應(yīng)的經(jīng)辦規(guī)程、協(xié)議范本。三是進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，開展醫(yī)保信用管理，完善基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能監(jiān)控體系，提升智能監(jiān)控質(zhì)量，建立定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的退出機制，嚴厲打擊惡意欺詐騙保的行為。在確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運行的同時，促進社會辦醫(yī)的健康規(guī)范發(fā)展。
