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比鬧鐘還“準時”的五更瀉辨證施治是關鍵

本期專家;北京中醫藥大學東方醫院副院長 心內科主任醫師 趙海濱

有一種腹瀉十分奇怪,一到天快亮時,就突然感覺要上廁所,每天來得很“準時”。對于愛睡懶覺的人來說,可謂十分痛苦,尤其是冬天還要從溫暖的被窩中爬出來。這種腹瀉中醫稱為“五更瀉”,它是什么原因引起的?

五更瀉又稱晨泄、腎泄、雞鳴瀉,最早出自于《丹溪心法》:“有每日五更處洞泄……,隨節飲食忌口,但得日間上半時無事,近五更其泄復作”。這是一種慢性,反復發作性的黎明之時的腹瀉。臨床主要表現為每至黎明前五更時分(約在早晨四五點鐘,夏季靠前,冬季靠后)出現腹痛或不痛,腸鳴即泄,泄下急迫,泄后腹痛緩解,大便不成型,或夾有不消化的食物殘渣,無粘液和膿血,常伴有形寒肢冷、腰膝酸軟、腹部怕涼等癥狀。

為什么會在這個時候出現腹瀉?

1.主要的病機為脾腎陽虛,平素體質腎陽虛衰的患者更多見。

“五更時分”正如四季中“春”,是從厥陰中透出少陽的時節,陰氣極而下行,陽氣將至而不至,是陰氣漸衰,陽氣萌發之際。腎為先天之本,是人體陰陽的根本。若腎陽不足,命門火衰,不能溫煦脾陽,則水濕不能正常運化,水谷不化下注大腸,則見腹瀉;若脾腎陽虛,中焦失于溫煦,可見脘腹冷痛。

2.緣于脾之運化

《黃點內經》言:“脾者,喜燥惡濕也”,若脾虛濕生,清陽被遏,致使脾失健運,中焦水濕內停,脾陽下陷,黎明之時為陰隨陽升之時,而脾陽下陷,陰濕阻滯而為泄。因此,五更瀉還與脾虛濕盛有關。

3.賴于肝之疏泄

《張聿青醫案》有云:“然肝病亦有至晨而泄者,以寅卯屬木,木氣旺時,輒乘土位也。” 黎明之時為少陽木(肝)旺之時,若肝氣不能正常萌發,郁滯不升,肝木疏泄不利,肝氣乘脾,導致脾土受損,脾虛肝旺,脾失健運而水谷不化可形成腹痛,腸鳴及腹瀉。

治療五更瀉,辨證施治是關鍵

對于五更瀉的治療,中醫有中藥湯劑、針灸、中藥外敷等多種方法,大量臨床實踐證明,中藥湯劑治療五更瀉是安全有效的。常用方藥選擇根據病因病機而定,有針對性腎陽虛的四神丸、針對脾腎陽虛的附子理中丸、針對脾虛濕盛的參苓白術散、針對肝郁脾虛的痛瀉藥方、針對脾虛下陷的補中益氣湯等。當您被此病所困擾時,須在專業醫師指導下辨證施治,不可盲目用藥。

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