你備的“救命藥”這樣用才對(duì)
高巍
我們經(jīng)常在朋友圈看到類似這樣的“溫馨提醒”：出現(xiàn)胸痛怎么辦？疑似心梗怎么辦？醫(yī)生支招，趕緊吃這些藥……
看得多了，很多人就以為自己有了護(hù)身符，在家里備了不少有急救功效的藥。但這些藥的用處是否完全一樣，它們又應(yīng)該在什么情況下吃，人們可能并不清楚。在醫(yī)生看來，救命藥吃錯(cuò)了是會(huì)要命的！
有不少患者向我咨詢硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、阿司匹林這幾種藥的急救使用方法。今天就和大家聊聊它們的適應(yīng)癥和禁忌癥，順便辟謠幾種錯(cuò)誤的胸痛急救方法。
1 硝酸甘油不是萬能藥
硝酸甘油是傳統(tǒng)的治療心臟絞痛的藥物，現(xiàn)在有很多心絞痛患者會(huì)隨身攜帶，以便心臟病發(fā)作時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)。
硝酸甘油的作用在于可以擴(kuò)張血管，尤其是以擴(kuò)張靜脈血管為主。它通過擴(kuò)張外周的靜脈來減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解心絞痛或心力衰竭的癥狀。所以，硝酸甘油在臨床上可以用于預(yù)防或治療心絞痛，同時(shí)也可用于治療充血性心力衰竭。
針對(duì)不同病癥的使用方法有所不同。其中，用于心絞痛需要舌下含服半片至一片(一片指0.5毫克)，每5分鐘可重復(fù)給一片。這樣的重復(fù)給藥應(yīng)持續(xù)到什么時(shí)候呢？如果15分鐘內(nèi)用了3片硝酸甘油，疼痛仍然持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。
不過，由于硝酸甘油具有舒張血管的作用，有的人服藥后可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛，血壓降低、暈厥等反應(yīng)。因此，有以下癥狀的人群應(yīng)該禁用硝酸甘油：對(duì)硝酸甘油過敏；心梗早期血壓低、心率快；青光眼；顱內(nèi)壓增高；嚴(yán)重貧血。
另外，硝酸甘油不是萬能藥，它只對(duì)心絞痛有作用，對(duì)其它類型的心臟疼痛不起作用。
2 復(fù)方丹參滴丸不建議長(zhǎng)期服
如果出現(xiàn)心臟疼痛，但自己不能確定是絞痛還是其他疼痛時(shí)，應(yīng)該吃什么藥應(yīng)急呢？這種情況我們建議含服丹參滴丸。
我們常用的是復(fù)方丹參滴丸，其成分是丹參、三七、冰片。藥品說明書上是這樣描述的：活血化瘀、理氣止痛，用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述癥候者。從成分來看，丹參、三七有活血化瘀、理氣的作用，冰片不僅能止痛，還有利于藥效發(fā)揮。
復(fù)方丹參滴丸是一個(gè)中成藥，一般在出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣時(shí)舌下含服10粒。但要注意，由于復(fù)方丹參滴丸中含有冰片，冰片屬于苦寒性質(zhì)的中藥，服用尤其長(zhǎng)期服用后可能會(huì)損傷脾胃，比如出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀。有許多老年冠心病患者，中醫(yī)認(rèn)為屬于虛癥，對(duì)于氣虛血淤這一類冠心病患者，長(zhǎng)期服用像冰片這樣的通竅行氣藥并不合適。
所以除了緊急情況外，在服用復(fù)方丹參滴丸之前，最好先由中醫(yī)大夫辨明證型，不建議自行購買服用，更不建議老年人長(zhǎng)期服用。
3 速效救心丸并非起效最“快”
說到復(fù)方丹參滴丸，就不得不提到速效救心丸。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，將這兩種藥合用的患者非常多，但其實(shí)完全沒有必要。
速效救心丸的成分很簡(jiǎn)單，就兩味藥——川芎和冰片。川芎具有活血行氣、止痛的作用。冰片前面說過，是一味苦寒的中藥，可止痛及利于藥效發(fā)揮。速效救心丸的藥品說明書上是這樣描述的：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛，用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。一般情況下，患者一天服用3次，一次4-6粒，服用方法為含服；急性發(fā)作時(shí)，可一次舌下含服10-15粒。
速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸，都可用于治療氣滯血瘀型冠心病，由于它們的成分中都含有冰片，所以不建議兩個(gè)藥長(zhǎng)期足量聯(lián)合使用。尤其是對(duì)于氣虛血淤的人，以及未辨明中醫(yī)證型者應(yīng)禁止聯(lián)用。
請(qǐng)注意：雖然速效救心丸和硝酸甘油一樣都可用于心絞痛，但起效最快的并不是大家通過字面意思去理解的速效救心丸，而是硝酸甘油。
4 有出血傾向者不可用阿司匹林
阿司匹林作為一個(gè)具有悠久歷史的藥物，在臨床應(yīng)用已久。它主要是通過抑制血液中血小板的聚集，也就是避免讓血小板“牽手”而預(yù)防血栓形成。
目前臨床上常將阿司匹林用于心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。也就是說，有明確的冠心病、缺血性卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者，經(jīng)過評(píng)估以后可以長(zhǎng)期服阿司匹林。服用方法為一天1次，一次100毫克，至少在餐前半小時(shí)空腹服用。另外還有一部分人經(jīng)評(píng)估年齡、血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)等因素后，若發(fā)生心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)較高，也應(yīng)長(zhǎng)期服用。
那當(dāng)發(fā)生心臟病急癥時(shí)，我們能吃阿司匹林嗎？在患者胸痛癥狀持續(xù)半個(gè)小時(shí)仍不緩解，且懷疑心肌梗死時(shí)可嚼服300毫克阿司匹林。例如，盒裝的拜阿司匹林嚼3片，瓶裝25毫克/片的嚼服12片。但阿司匹林是有禁忌癥的，有出血傾向的患者就不可以使用，如消化道出血、動(dòng)脈夾層等。
因此，如果患者癥狀疑似心肌梗死，我們建議立即呼叫急救車，爭(zhēng)取以最快時(shí)間趕到醫(yī)院診治，避免因自行用藥或長(zhǎng)時(shí)間多次自行評(píng)估癥狀而延誤治療。
總體來看，硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸和阿司匹林都可以用于冠心病急癥。從起效快慢來看，最快的是硝酸甘油，其次為硝酸異山梨酯片(消心痛)，最后是速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸。
胸痛無小事，正確認(rèn)識(shí)急救藥的用法，并竭盡所能配合好急救人員的救援，便有希望避免悲劇的發(fā)生。
急救建議
心臟病突發(fā)且疼痛劇烈，不分年紀(jì)大小，請(qǐng)一定要記住下面的急救提醒：
患者既往有心絞痛病史，在血壓、心率正常，無青光眼未飲酒的情況下，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油；
患者胸痛超過半個(gè)小時(shí)，服硝酸甘油后癥狀沒有緩解，且既往沒有消化道潰瘍和出血傾向者，可以再嚼服300毫克阿司匹林，同時(shí)可輔助應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸或者速效救心丸；
患者昏迷，不可口服藥物治療，以免誤吸。
以上三種情況，患者都不可用力活動(dòng)，應(yīng)平躺或半臥，頭偏向一側(cè)。我們建議發(fā)現(xiàn)癥狀后及時(shí)撥打急救電話，靜候救援，由專業(yè)醫(yī)生來應(yīng)對(duì)心梗、動(dòng)脈夾層、氣胸、肺栓塞等兇險(xiǎn)情況。
醫(yī)師辟謠
通過上面的介紹，大家對(duì)正確使用急救藥有了一定的認(rèn)識(shí)，但網(wǎng)上仍在傳播一些錯(cuò)誤的胸痛急救操作方法，我們需要以正視聽。
謠言一：心臟不適時(shí)按壓胳肢窩
這個(gè)方法曾被大肆宣傳，提出者稱其為最簡(jiǎn)單的急救方法，具體為：當(dāng)心臟出現(xiàn)不舒服，或者看有人倒地，“按壓胳肢窩能救命”，這樣能讓血流加速，加速回心血，從而沖開被堵塞的心臟血管，達(dá)到“救人”的目的。
這種方法大家千萬不要信也不要去嘗試，按壓胳肢窩毫無用處。出現(xiàn)心臟不舒服或者突發(fā)胸痛時(shí)，切記不可用力活動(dòng)，這時(shí)應(yīng)該保持平靜的狀態(tài)，并撥打急救電話。有的患者發(fā)病的誘因是情緒悸動(dòng)或勞動(dòng)，在平靜休息之后能夠得到緩解。我們施以援手時(shí)，不要隨意搬動(dòng)患者，減少其心肌耗氧量。若是呼吸困難、無法平臥的患者，幫助他選取半臥位或坐位；如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位，保持患者處在舒適體位、做好保暖，這樣可以緩解其不適感。
謠言二：足底放血急救腦溢血
曾有一篇“腦溢血救命絕招”的文章廣為傳播，里面說的是腦溢血患者發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，用針在患者足底刺出黑血，就可以將腦溢血的后遺癥降到最低，這個(gè)做法是錯(cuò)誤的。
腦出血最常見的原因是高血壓和血管動(dòng)脈瘤破裂，血管已經(jīng)破裂，血已經(jīng)到了顱腦內(nèi)，需要及時(shí)制止出血和防止腦水腫，扎一下足底是起不到“放血”作用的。
遇到疑似腦出血病人時(shí)，我們應(yīng)第一時(shí)間撥打急救電話；讓患者側(cè)面臥位，防止嘔吐物導(dǎo)致窒息；不要隨意翻動(dòng)病人。
謠言三：拍胳膊肘治療心臟病
心臟病是因?yàn)楣?yīng)心臟血液的血管出現(xiàn)了狹窄，甚至阻塞，拍胳膊肘不僅不能解除狹窄和阻塞，疼痛還會(huì)加速本已生病的心臟的跳動(dòng)，加重病情，危及生命。
正確的應(yīng)對(duì)方法是讓患者坐位或者臥位休息，并撥打急救電話。
謠言四：心臟病發(fā)作應(yīng)做胸外按壓
心臟病包括很多種類，出現(xiàn)心源性猝死或心臟驟停，也就是心臟不能正常收縮導(dǎo)致患者意識(shí)喪失時(shí)，才需要做心肺復(fù)蘇。當(dāng)患者心臟沒有驟停，還能夠正常收縮與射血時(shí)，做心肺復(fù)蘇反而會(huì)影響心臟正常的收縮與射血，是有害健康的。
心肺復(fù)蘇在患者“無反應(yīng)”“無呼吸”時(shí)可以做。拍打患者并大聲呼喚，患者沒有痛苦、眨眼、皺眉、呻吟等反應(yīng)為“無反應(yīng)”；胸部無起伏5-10秒為無呼吸。當(dāng)患者“無反應(yīng)”“無呼吸”同時(shí)具備，即可判斷為心臟驟停，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇。按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)處(胸骨中下段)。深度：5-6厘米(約身份證的寬度)。頻率：100-120次/分鐘，每30次按壓口對(duì)口吹氣2次，一直反復(fù)直到急救人員到來。
(作者：北京市密云區(qū)醫(yī)院急診科醫(yī)師)
