艾滋病正在成為威脅中老年人群健康的疾病之一。

作為醫(yī)務(wù)工作者，云南省政協(xié)委員翁曉春在2017年和2019年的云南省兩會(huì)上，分別提交了兩份提案，呼吁高度重視老年人艾滋病防控問(wèn)題和加強(qiáng)老年人艾滋病防控工作。日前，云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“云南省衛(wèi)健委”）對(duì)翁曉春的提案進(jìn)行了答復(fù)，指出：“在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也要清醒地看到，云南艾滋病防治任務(wù)依然十分艱巨。”由于“艾滋病流行時(shí)間長(zhǎng)，患者基數(shù)大，云南仍是全國(guó)疫情最重的省”，“近年來(lái)，云南省每年報(bào)告的艾滋病病毒感染者和患者中老年人所占比例呈不斷增加趨勢(shì)，50歲及以上年齡段在新報(bào)告病例中的比例由2015年的26.1%逐年上升到2018年的32.4%，增加了6.3個(gè)百分點(diǎn)”。

事實(shí)上，中老年人感染艾滋病病毒（HIV）的現(xiàn)狀并非僅出現(xiàn)在云南。2017年年初，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中國(guó)遏制與防治艾滋病十三五行動(dòng)計(jì)劃》中，首次將老年人列入重點(diǎn)宣教人群。2018年11月23日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的例行發(fā)布會(huì)上，通報(bào)了我國(guó)對(duì)艾滋病流行情況全面評(píng)估的主要結(jié)果，中國(guó)疾病控制預(yù)防中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任韓孟杰在會(huì)上表示：通過(guò)病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人，特別是60歲以上男性人群感染病例報(bào)告數(shù)從2012年的8391例上升到2017年的19815例，上升趨勢(shì)比較明顯。

擴(kuò)大老年人艾滋病檢測(cè)覆蓋面

艾滋病為什么會(huì)出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)？

中國(guó)科學(xué)院昆明動(dòng)物研究所博士后鄭宏毅認(rèn)為，廣泛應(yīng)用的雞尾酒療法延長(zhǎng)了患者的壽命，堅(jiān)持接受治療的患者，壽命有的可以延長(zhǎng)20多年。但值得重視的是，“新發(fā)感染的老年人在不斷增多”。

“隨著居民生活質(zhì)量不斷提高，老年男性性活躍期延長(zhǎng)，中老年人性需求不被家庭和社會(huì)所正視。”鄭宏毅說(shuō)，流行病學(xué)研究顯示，中老年人普遍存在“不在乎”的心理，極易發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為，這是50歲及以上人群艾滋病傳播和流行的主要原因。

云南省疾病預(yù)防控制中心提供的資料也顯示：性接觸是中老年人感染艾滋病病毒的最主要途徑。中老年男性感染者和患者多為無(wú)保護(hù)的商業(yè)性行為（嫖娼）傳播，女性主要為家庭內(nèi)部傳播。

在2018年云南省艾滋病疫情和防治工作進(jìn)展通報(bào)會(huì)上，云南省疾病預(yù)防控制中心相關(guān)負(fù)責(zé)人指出：當(dāng)年檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的9413例感染者及患者中，有5000多例是通過(guò)一夜情等臨時(shí)性行為感染，有2000多例是通過(guò)商業(yè)性行為感染，500多例是通過(guò)夫妻或固定性伴侶感染，500多例是通過(guò)男男性行為感染。

令人擔(dān)憂的是，他們中大多數(shù)人都不主動(dòng)進(jìn)行HIV檢測(cè)。“其中，80%左右的感染者是在受傷、因其他疾病就診時(shí)被動(dòng)檢測(cè)出來(lái)的。”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。這其中包括中老年感染者及患者。

翁曉春也發(fā)現(xiàn)，不少老年人對(duì)艾滋病的防治知識(shí)缺乏，不愿接受咨詢(xún)、治療等相關(guān)服務(wù)。為此，他在2019年云南省兩會(huì)上提交的《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)老年人艾滋病防控工作的提案》中建議，要從基層街道社區(qū)層面建立老年人艾滋病防治的主動(dòng)干預(yù)機(jī)制，鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)老年人群定期到檢測(cè)點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，以提早發(fā)現(xiàn)潛在的HIV攜帶者，降低交叉性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，云南省衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題，并“創(chuàng)新開(kāi)展了感染者溯源檢測(cè)和體檢人群檢測(cè)”。云南省衛(wèi)健委在對(duì)翁曉春提案的答復(fù)中寫(xiě)道：2014年1月20日，原云南省衛(wèi)計(jì)委制定出臺(tái)《云南省老年人艾滋病綜合防治工作指南（試行）》，依托多個(gè)艾滋病防治項(xiàng)目，通過(guò)入戶(hù)面對(duì)面宣傳、同伴教育，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室醫(yī)生對(duì)老年就診者的宣講，老干局、老年大學(xué)、老體協(xié)搭建退休人員干預(yù)平臺(tái)、老年人體檢等，動(dòng)員老年人參加自愿檢測(cè)。同時(shí)，還對(duì)一些高危老年人開(kāi)展了干預(yù)。截至目前，已覆蓋101個(gè)縣（市、區(qū)），累計(jì)干預(yù)118.87萬(wàn)人次，HIV動(dòng)員檢測(cè)85.1萬(wàn)人次。

2018年7月14日，云南下發(fā)《關(guān)于體檢機(jī)構(gòu)提供艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)的通知》，要求全省各級(jí)各類(lèi)體檢機(jī)構(gòu)將HIV檢測(cè)項(xiàng)目納入常規(guī)體檢項(xiàng)目服務(wù)中，為18歲以上的體檢對(duì)象提供知情不拒絕的HIV檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)，填補(bǔ)了健康體檢人群的檢測(cè)空白，擴(kuò)大了云南省檢測(cè)人群特別是老年人的檢測(cè)覆蓋面。

云南省衛(wèi)健委的答復(fù)顯示：“云南艾滋病疫情得到有效遏制，已成為全國(guó)艾滋病綜合防治示范區(qū)。”目前，云南全省建有HIV檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室和快速檢測(cè)點(diǎn)2680個(gè)，其中，村級(jí)快速檢測(cè)點(diǎn)358個(gè)；監(jiān)測(cè)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋100%的縣、99.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)；發(fā)現(xiàn)率從2010年的58%提高到80.2%，高于全國(guó)平均5個(gè)百分點(diǎn)。

繼2016年云南省HIV檢測(cè)人次首次突破1000萬(wàn)后，2017年，云南全年共檢測(cè)1582.1萬(wàn)人次，同比增加33.4％。在檢測(cè)人數(shù)大幅增加的情況下，當(dāng)年新報(bào)告艾滋病感染者和患者實(shí)現(xiàn)連續(xù)4年下降。

截至2018年年底，云南被發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和患者，大多數(shù)已接受抗病毒治療；接受抗病毒治療的感染者和患者中，病毒得到有效抑制的比例達(dá)95.1%，全省艾滋病疫情總體穩(wěn)定，持續(xù)保持無(wú)輸血傳播，母嬰傳播率下降到2.29%，如期實(shí)現(xiàn)了第四輪防艾人民戰(zhàn)爭(zhēng)年度目標(biāo)。

老年人感染艾滋病病毒的科學(xué)研究取得突破

根據(jù)云南省疾病預(yù)防控制中心的臨床經(jīng)驗(yàn)，中老年艾滋病患者的發(fā)病表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為是一般的中老年疾病，如慢性支氣管炎、慢性腹瀉等而延誤治療。隨著年齡增加，老年人感染HIV后易發(fā)展為艾滋病（AIDS），且老年病例通常存在潛在合并癥、機(jī)會(huì)性感染，加快死亡速度。

“現(xiàn)在的HIV感染者往往死于心血管疾病和癌癥，而不是艾滋病。這種現(xiàn)象在老年感染者中更為嚴(yán)重。”鄭宏毅說(shuō)。中老年HIV感染者的治療效果不理想，不僅免疫重建效果不如年輕患者，治療4年內(nèi)的死亡率也比年輕感染者高出30%。

對(duì)艾滋病患者的治療方法，云南一直在積極探索。

2017年2月24日，原云南省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《云南省中西醫(yī)協(xié)同協(xié)作防治艾滋病試點(diǎn)工作方案（試行）》，建立中西醫(yī)協(xié)同防治艾滋病平臺(tái)，整合資源，規(guī)范治療。

為幫助已接受抗病毒治療但出現(xiàn)耐受性差、副作用嚴(yán)重的老年患者，云南一些地方展開(kāi)了減毒增效的中西醫(yī)協(xié)同治療。比如，云南省中醫(yī)中藥研究院就對(duì)老年艾滋病患者開(kāi)展了個(gè)性化治療，除服用固定制劑、湯劑外，還進(jìn)行中醫(yī)艾灸、耳穴、外洗等療法。

令人振奮的是，近年來(lái)，云南關(guān)于老年人感染HIV的相關(guān)科學(xué)研究有了重大突破。

鄭宏毅是中國(guó)科學(xué)院昆明動(dòng)物研究所動(dòng)物模型與人類(lèi)疾病機(jī)理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室鄭永唐學(xué)科組研究成員之一，他們發(fā)現(xiàn)，免疫衰老是老年艾滋病進(jìn)展的關(guān)鍵因素。

取得這一研究成果的突破，是在2017年，學(xué)科組歷時(shí)兩年首次建立了老年艾滋病獼猴模型。“我國(guó)土生土長(zhǎng)的中國(guó)獼猴是一種很好的研究衰老和艾滋病的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。”鄭宏毅說(shuō)。

這一研究成果發(fā)表在當(dāng)年的英國(guó)《科學(xué)通報(bào)》上。鄭宏毅為第一作者，研究員鄭永唐為通訊作者。鄭宏毅介紹，在此之前，一直沒(méi)有有關(guān)老年艾滋病動(dòng)物模型的研究報(bào)道。

學(xué)科組通過(guò)獼猴模型研究發(fā)現(xiàn)，感染后的老年猴血漿病毒載量快速上升，表明其疾病進(jìn)展更快，發(fā)展為艾滋病患者的風(fēng)險(xiǎn)更高。

“這項(xiàng)研究證實(shí)了之前科學(xué)家們一直探索的老年HIV感染者是否受到病毒感染引起‘加速老化’影響的假說(shuō)，為摸清老年艾滋病患者治療途徑，探索更為有效的防治措施提供了方向。”鄭宏毅說(shuō)。

科學(xué)家們認(rèn)為，針對(duì)我國(guó)人口迅速老齡化和中老年人群HIV感染率上升的嚴(yán)峻性，開(kāi)展老年HIV感染者的發(fā)病特征與機(jī)制研究，探索更為有效的防治措施，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

“這不僅可以促進(jìn)艾滋病患者的治愈，也有益于衰老的相關(guān)研究。”鄭宏毅說(shuō)。（記者 張文凌）