編者按：
慢阻肺(COPD)，即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點。該病中老年人群患病率較高，是僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。在新冠肺炎疫情期間，不能忽視這種肺部疾病隱形殺手。
呼吸疾病國家重點實驗室主任、廣州醫科大學黨委書記冉丕鑫表示，“全國有1億人以上的慢阻肺患者。初步觀察發現，慢阻肺患者更容易受到感染，更容易向重癥轉化，預后更差，病程與機體基礎疾病、與免疫系統受損有關系，臨床醫生要密切關注這部分群體。”
疫情期間，慢阻肺患者要注意什么問題？患者如何防止急性加重？因病情急性加重去醫院就診前，可采取哪些措施來緩解癥狀？
本期“防疫科普”專家：
鄧體瑛(武漢市第一醫院副主任藥師)
崔敏(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副主任藥師)
王小華(安徽醫科大學第一附屬醫院主管藥師)
問：慢阻肺患者藥用完了，可以暫時不用嗎？
答：首先，藥不能停！疫情期間建議您提前做好準備，及時查看您的吸入劑剩余量，提前做好出門購藥或者通過專業正規互聯網醫院或者網絡平臺等平臺在線購買，預留足夠時間等待到貨。(鄧體瑛)
問：我的吸入劑馬上就用完了，買其他品牌的吸入劑可以替代嗎？
答：如果是同一通用名的吸入劑可以互相替代，比如噻托溴銨粉吸入劑(思力華)和噻托溴銨粉霧劑(速樂)、噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益)、噻托溴銨吸入粉霧劑(彼多益)、噻托溴銨噴霧劑(能倍樂)可以互相替代。見下圖的藥可以互相替代。
買不到信必可都保的患者可以選用舒利迭替代(反過來也一樣)，需要注意兩藥的規格有大小之分，具體可以遠程咨詢藥師或者網絡義診專家。信必可都保和舒利迭兩藥都需要每日2次使用，間隔12小時吸入，用藥后都需要漱口。
需要注意的是，短效的沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑不能替代上面的長效吸入劑。作用時間短暫，而且頻發使用容易產生耐受性。(鄧體瑛)
問：任何吸入劑都買不到了，可以改吃口服藥控制慢阻肺嗎？
答：我們推薦盡量購買吸入劑控制病情，但如果確實無法獲得藥物，建議通過遠程咨詢醫生或藥師。在專業醫務人員遠程指導下，可暫時以口服氨茶堿片或多索茶堿緩釋片替代，需注意茶堿類藥物口服可能引起心跳加快，精神興奮的不良反應，需要自我監測。對于同時合并刺激性干咳患者可以用復方甲氧那明膠囊替代，該藥含有氨茶堿，還含有止咳藥。但一定要注意，口服藥物替代時間不宜過長，仍需積極購買您的吸入劑，以避免口服藥物的相關副作用。(鄧體瑛)
問：目前新型冠狀肺炎肆虐，COPD患者如何防止急性加重？
答：居家期間，COPD患者不可放松警惕，更需進行嚴格的自我管理。
1.嚴格禁煙：戒煙是COPD患者管理的關鍵措施，切不可因居家無聊而再次使用煙草。
2.適度通風：冠狀病毒肆虐要求我們每日通風，但COPD患者需注意保暖，切不可過度通風而使得室溫過低，進而誘發急性加重。
3.均衡飲食：居家期間，不可暴飲暴食，也不可少吃不吃，需注意均衡飲食、增加營養，保證每天肉奶蛋及蔬菜水果的攝入量。
4.適量運動：長期居家不動，會導致體力下降，COPD患者要注意適量運動，每天運動4-5次，每次保證10分鐘。
5.呼吸鍛煉：COPD患者居家期間不可忽視呼吸鍛煉。常見鍛煉方式有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸法是通過橫隔活動來增強肺部通氣量，COPD患者一手放在上腹部，呼氣時腹部下陷，稍加壓力，吸氣時上腹部抗此壓力，腹部徐徐隆起，每天3到5次，每次3分鐘。縮唇呼吸是患者閉嘴經鼻吸氣，縮口唇吹口哨樣緩慢呼氣4至6秒，縮唇呼吸可與腹式呼吸一起應用。
6.家庭氧療：長期氧療能提高COPD患者動脈血氧分壓，改善缺氧組織的功能，減輕心臟負荷。對靜息狀態下嚴重低氧血癥的患者推薦持續低流量吸氧，1-2升/分鐘，每天15小時以上為佳。血氧濃度的目標值為88-92%。
7.規律用藥：遵醫囑規律用藥是減少COPD急性加重的關鍵，居家期間，無法按時復診，但規律用藥必須保證。(崔敏)
問：慢性阻塞性肺疾病患者因病情急性加重去醫院就診前，可采取哪些措施來緩解癥狀？
答：慢性阻塞性肺疾病患者出現癥狀急性加重時，應當盡快去醫院門診或急診，當前新冠肺炎形勢嚴重，也可通過正規互聯網醫院就診，及時接受病情評估與治療。在去醫院前，患者可適當采取一些措施以暫時緩解癥狀。
(1)吸氧：當出現胸悶、呼吸困難加重，口唇紫紺時，應立即低流量(1~3升/分鐘)吸氧，因高流量吸氧可造成二氧化碳潴留，甚至可能出現肺性腦病和昏迷，故應避免高流量吸氧。
(2)適當使用化痰藥物：慢阻肺急性加重時往往伴有感染，可出現痰液變稠不易咳出，堵塞支氣管，加重呼吸困難的癥狀。因此，適當應用化痰藥物，如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，并適量飲水，使痰液稀釋，易于咳出。家屬可協助拍背促進痰液排出。
(3)快速起效支氣管擴張藥物：可使用沙丁胺醇氣霧劑(萬托林)緊急緩解氣喘癥狀突發，但需要按照醫師或藥師指導的用法、用量使用，每天最大的給藥劑量為4撳，每次2撳，不可超劑量或短時間內多次反復使用，否則可能導致嚴重的心率失常等嚴重不良反應。(王小華)(記者 戰釗 )
