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吐幾下丟了命?自發(fā)性食管破裂別大意

吐幾下丟了命?自發(fā)性食管破裂別大意

楊磊

當今社會,誰都會有個朋友聚會、工作聚餐,自然很多人也有過吃多、喝多導致的嘔吐經(jīng)歷。原本嘔吐是胃部超負荷運作后的自保行為,但如果在嘔吐時出現(xiàn)自發(fā)性食管破裂,人們就可能為之付出生命的代價。

由催吐發(fā)現(xiàn)的致命疾病

荷蘭艦隊曾經(jīng)有一位海軍上將Wassenaer男爵,他同時也是一位著名的美食家。為了緩解頻繁吃喝后的不適,以便再次吃喝,男爵想了個特殊的辦法:用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐。

1723年10月的一天,男爵飽吃了一頓烤鴨并痛飲啤酒后,他依然采用了慣用的辦法:催吐,但這一次悲劇發(fā)生了。男爵嘔吐后感到胸腹部疼痛,隨后發(fā)熱并陷入昏迷。當天午夜時分,植物學和解剖學教授Hermann Boerhaave趕到為男爵進行救治,但無濟于事,發(fā)病后18小時Wassenaer男爵去世。

Boerhaave教授認為男爵的病情很奇怪,尸檢后發(fā)現(xiàn)死者胸壁和腹部有積氣,食管在膈上3英寸左右后壁有破裂,但局部無潰瘍。Boerhaave寫出了70頁的尸檢報告,題目是“一種先前未被描述過的嚴重疾病”,于1724年出版,并得到廣泛認可。

因此,Boerhaave綜合征一詞便被用來指正常食管嘔吐后破裂。后來類似的情況被稱為自發(fā)性食管破裂,指因各種原因所致食管腔內壓力突然增加而引起食管發(fā)生的全層縱行撕裂。

嘔吐為何會撕裂食管

自發(fā)性食管破裂較為少見,但其病死率高達25%至100%。大多數(shù)患者都有暴食及大量飲酒后嘔吐史。在臨床上,自發(fā)性食管破裂有多種誘因,有酒后嘔吐多次的病例,也有吃粽子后嘔吐的病例。

嘔吐會使人體腹內壓突然升高,擠壓胃部使食管腔內壓力驟然增加,同時環(huán)咽肌反射性痙攣呈收縮狀態(tài)。食管原處于負壓的胸腔,當食管腔內和胸腔內壓力在瞬間相差很大時,就可能導致食管全層的破裂。食管破裂除嘔吐原因外,還有分娩、抽搐、用力排便等原因。

自發(fā)性食管破裂以食管下段多見,其原因有人認為食管上段管壁是以橫紋肌為主,對刺激反應快,迅速出現(xiàn)相應收縮不易破裂,而食管下段以平滑肌為主,對刺激反應比較緩慢,易出現(xiàn)破裂,中段食管的肌層兼有橫紋肌和平滑肌,破裂的可能居兩者之間。食管自發(fā)性破裂的裂口多為縱行單一裂口,長2-9厘米不等,但也有兩處破裂的報告。

嘔吐、胸痛、皮下氣腫是自發(fā)性食管破裂的典型臨床表現(xiàn),由于發(fā)病率不高,有的醫(yī)生對這種病也缺乏認識和警惕,常誤診為胃或十二指腸穿孔、液氣胸、急性胰腺炎、心肌梗死、急性闌尾炎等,其誤診率高達75%。早期發(fā)現(xiàn)可以手術修補,病情延誤后只能進行引流、抗炎和營養(yǎng)支持,死亡率較高。

食管自發(fā)性破裂大多因腹內壓力驟然升高,壓力升高的速度比壓力升高的絕對值更為重要。因此,暴飲暴食、醉酒后嘔吐都有危險性,為了拼酒自行催吐更不可取。

(作者:北京胸科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師)

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