魯樂是在毫無準(zhǔn)備的情況下接到那個電話的。
電話是今年8月從洛陽市西工區(qū)疾控中心打來的，內(nèi)容很簡單，告知他感染了艾滋病病毒（HIV）。
問題是，在他印象里，他并沒有做過艾滋病病毒的相關(guān)檢測。此前的一段時(shí)間里，他最近做的一次血液檢查是到鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（洛陽市中心醫(yī)院）查梅毒。但他回憶，檢測項(xiàng)目中不包含HIV抗體，也沒有任何人以口頭或書面的形式告知他會檢測這個項(xiàng)目。
根據(jù)國務(wù)院于2006年頒布的《艾滋病防治條例》（以下簡稱《條例》），國家實(shí)行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測制度。這意味著，這次檢測違反了《條例》的相關(guān)規(guī)定。
魯樂告訴中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者，他就此向當(dāng)?shù)丶部夭块T交涉時(shí)，西工區(qū)疾控中心工作人員曾表示，和他一批總共抽檢了約200份血樣，共查出7人HIV陽性。
但至少魯樂對這次抽檢毫不知情。
此前，他對艾滋病毫無了解。接到那個電話的時(shí)候，他以為自己得了絕癥，思考了包括和女朋友分手、如何給父母盡孝等許多“人生重大問題”。他說自己甚至?xí)w慕路邊的乞丐，“至少他還有一個健康的身體。”
這個22歲的年輕人就這樣做了4天艾滋病人。然后，這被確認(rèn)是一次誤診。
魯樂稱，洛陽市西工區(qū)疾控中心的工作人員已就誤診一事向他道歉。中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者試圖向當(dāng)?shù)丶部夭块T了解詳情，西工區(qū)疾控中心工作人員稱誤診一事“已經(jīng)給過處分”，自己只負(fù)責(zé)接待初篩為陽性的患者，對抽檢一事不清楚。洛陽市疾控中心工作人員則稱領(lǐng)導(dǎo)外出學(xué)習(xí)，自己不便接受采訪。
北京市一家醫(yī)院的艾滋病專科護(hù)士劉皎告訴中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者，有研究表明，患有梅毒等性病的人，同等條件下通過性途徑感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)也更高。在工作中，她往往會建議患有性病的人做HIV抗體檢測。
但魯樂在整個過程中都沒有得到應(yīng)有的告知。他甚至不知道，醫(yī)院或疾控部門在對患者檢查HIV前需要盡告知義務(wù)。
中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者掌握的情況顯示，這樣的偷檢并非孤例。一位2015年被確診感染HIV的患者告訴記者，他曾于當(dāng)年8月在浙江省人民醫(yī)院做梅毒檢測。領(lǐng)報(bào)告單時(shí)，卻被告知，自己的血樣中檢測到了HIV病毒，需進(jìn)行復(fù)查。
他向記者提供了一份檢驗(yàn)報(bào)告單，檢查項(xiàng)目僅有梅毒，備注一欄卻注明了“需8.31復(fù)查hiv”。據(jù)他回憶，在做梅毒檢測時(shí)，沒有任何人告知他，會進(jìn)行HIV檢測。
據(jù)《中國新聞周刊》等媒體報(bào)道，2019年6月，貴州省遵義市仁懷市茅臺鎮(zhèn)的貴州茅臺酒股份有限公司也在招工體檢中，在未告知的情況下，進(jìn)行HIV檢測。
今年9月，一名來自新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市某高校的學(xué)生在研究生入學(xué)體檢中被檢測了HIV項(xiàng)目。該學(xué)生向中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者提供了一份與當(dāng)?shù)丶部夭块T工作人員的對話錄音，工作人員承認(rèn)體檢單上沒有檢測HIV的項(xiàng)目。
一名在浙江省某高校在讀研究生告訴記者，他在研究生復(fù)試體檢中被檢測出HIV陽性。但他回憶，體檢單上沒有該項(xiàng)目。
前述兩名學(xué)生均表示，他們的隱私得到了保護(hù)，他們沒有因?yàn)楦腥景滩《鴱乃趯W(xué)校退學(xué)。
但并不是所有人都能夠平靜面對這一結(jié)果。2017年5月，四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院在未提前告知的情況下，對一名前來做入職體檢的人進(jìn)行了HIV檢測。檢測結(jié)果呈陽性，醫(yī)院作出體檢不合格結(jié)論。招聘企業(yè)根據(jù)體檢結(jié)論，決定不與他簽訂勞動合同。
他最終在法院的調(diào)解下要回了工作，并起訴了為他做檢測的醫(yī)院和當(dāng)?shù)丶部刂行模ㄔ阂粚徟袥Q他敗訴。
此前，在接受中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者采訪時(shí)他表示，“我有選擇不做HIV抗體檢測的權(quán)利。”
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一名要求匿名的某地疾控部門工作人員告訴中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者，據(jù)他了解，有一些地方的皮膚科和泌尿科會在檢查項(xiàng)目中設(shè)置HIV檢測。“我們會在診斷時(shí)‘建議檢查’，但我知道有的地方會貼告示，有的地方不告知偷偷檢測”。
對于大部分人來說，這樣的檢測并不會造成過多的負(fù)擔(dān)——檢測大多不收費(fèi)，甚至不用多抽一管血。但多名接受記者采訪的HIV感染者表示，他們還是害怕被悄悄檢測，并擔(dān)心由此帶來的歧視。
而如今，這項(xiàng)檢測有可能出現(xiàn)在越來越多的地方。記者了解到，在南充、義烏、寧波、西安、杭州、大連等地，辦理健康證時(shí)，會強(qiáng)制檢測HIV。在西安等地，即使檢測結(jié)果為陽性，也不影響健康證的發(fā)放；在大連等地，若HIV檢測結(jié)果為陽性，則無法取得部分行業(yè)所需的健康證。
目前在北京等地辦理健康證，體檢項(xiàng)目不包含HIV檢測。
這項(xiàng)檢測還可能出現(xiàn)在申領(lǐng)教師資格證的體檢中。2013年，廣東省修訂了教師資格申請人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，原第十三條中多種性病及艾滋病“不合格”的條款被刪除。但據(jù)記者查詢，目前還有許多地方對申請人做HIV抗體檢測。
根據(jù)杭州市人民政府門戶網(wǎng)站公布的“公安部門辦理購房入戶基本條件和手續(xù)”，申請人需滿足“無傳染疾病”。向遷入地派出所提出申請時(shí)，申請人需提交指定醫(yī)院出具的體檢報(bào)告或無傳染病證明。
中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者采訪了多名近一年在杭州辦理過購房入戶者，了解到，購房入戶體檢表范本包含HIV抗體檢測。其他必須檢查的傳染病還有梅毒、甲肝、丙肝等。
一名在杭州辦理了購房入戶者提供的體檢項(xiàng)目截圖。受訪者供圖
艾滋病目前尚無治愈手段。但最新的醫(yī)學(xué)研究顯示，HIV感染者通過抗病毒治療，可以獲得接近未感染者的壽命，并將艾滋病的感染性降至極低的水平。
為HIV感染者提供免費(fèi)抗病毒治療藥物，屬于中國政府于2004年正式實(shí)施的“四免一關(guān)懷”政策。這項(xiàng)政策也被認(rèn)為是我國艾滋病防治最有力的政策措施之一。
這項(xiàng)政策的前提便是準(zhǔn)確地檢測出HIV感染者。2012年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計(jì)劃》，提出“擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者”。
在2017年1月印發(fā)的《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計(jì)劃》中，國務(wù)院提出的工作目標(biāo)包括“經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上”“符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上”“接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達(dá)90%以上”。
這一目標(biāo)被稱為“3個90%”。這一目標(biāo)在國家衛(wèi)生健康委員會等10部門于2019年10月印發(fā)的《遏制艾滋病傳播實(shí)施方案（2019—2022年）》（以下簡稱《實(shí)施方案》）中再次被提出。
《實(shí)施方案》還提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“知情不拒絕”原則，在皮膚性病科、肛腸科、泌尿外科等重點(diǎn)科室為就診者提供艾滋病和性病檢測咨詢服務(wù)。
中國疾病預(yù)防控制中心在2019年國際艾滋病學(xué)會（IAS）上報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者比例為69%，符合治療條件的感染者接受抗病毒治療比例為83%，接受抗病毒治療的感染者治療成功率為94%。前兩項(xiàng)實(shí)現(xiàn)率與預(yù)期目標(biāo)還有差距。
四川省樂山市疾病預(yù)防控制中心的陳曉宇醫(yī)生表示，為了發(fā)現(xiàn)更多潛在感染者，他們常常得央求人們前來咨詢，或接受免費(fèi)的治療，有時(shí)還會提供交通補(bǔ)貼、誤工費(fèi)等，或是自費(fèi)購買小禮品。
在他看來，擴(kuò)大化檢測是好事。“以前，我一個月可能也等不到一個自愿來檢測的。人們不愿意來，似乎來檢測就是有病，就是做了不好的事情。”陳曉宇說，“但現(xiàn)在，普及檢測能讓他們更方便地就近接受檢測，減少他們的顧慮，能讓更多人知曉自己患病的情況，更早接受治療。”
他認(rèn)為，《實(shí)施方案》本身是好的，只是在部分地方執(zhí)行時(shí)“有些粗糙”，變成了強(qiáng)制檢測。
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中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者采訪了多名疾控中心工作人員及醫(yī)護(hù)人員，他們表示，從2018年年底就能明顯感覺到擴(kuò)大化檢測的趨勢，也會感受到來自上級疾控部門對“3個90%”工作目標(biāo)的壓力。
一名在廣西工作的護(hù)士稱，如果自己的工作在上級的檢查中不達(dá)標(biāo)，會被扣除部分績效工資。而她所在部門的9名護(hù)士，要負(fù)責(zé)超過1萬名HIV感染者的隨訪工作。
在云南麗江，麗江市人民醫(yī)院在血液檢查處貼出告示，寫明“逢血必檢”“HIV知情不拒絕檢測”。在成都市武侯區(qū)，也有醫(yī)院在血液檢查處貼出告示，稱“我們將為您提供免費(fèi)艾滋病抗體快速檢測，如果您不拒絕即視為同意”。
云南麗江，麗江市人民醫(yī)院在血液檢查處張貼“逢血必檢”告示。受訪者供圖
有公益組織工作人員在微博上向云南省疾控中心提出質(zhì)疑，稱這種行為可能違反國家相關(guān)政策法規(guī)，云南省疾控中心官方賬號回應(yīng)稱，這是為了落實(shí)《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計(jì)劃》對艾滋病防治“3個90%”工作目標(biāo)要求。
劉皎說，在檢測地點(diǎn)張貼書面通知作為告示這種方法，在她的執(zhí)業(yè)場所中并沒有遇到過，知情同意和保護(hù)患者隱私仍然是醫(yī)學(xué)界最普遍的準(zhǔn)則。
在劉皎看來，這背后是各地醫(yī)療資源不均衡的問題。貼一張紙，或是捆綁檢測是“無奈之舉”。“在北京，我們?nèi)耸殖渥悖究梢宰龅胶兔總€病人溝通清楚。病人能夠理解檢測對于他的好處，自然就容易接受”。
中國疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京市艾滋病防控的壓力相對較小，“3個90%”工作目標(biāo)中，后兩個已在2018年完成。
陳曉宇認(rèn)為，擴(kuò)大化檢測本意是為了加強(qiáng)艾滋病的防控。但如果處理不當(dāng)，可能會讓部分患者認(rèn)為，篩查是為了將他們和其他人區(qū)別開，反而引起恐慌，起到反作用。
（應(yīng)采訪對象要求，魯樂、劉皎均為化名）
