古有關(guān)云長刮骨療毒，令眾人稱贊。國人對于疼痛長期以來形成的認(rèn)識是“忍痛為美”，殊不知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，早已將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，而且有些慢性疼痛（如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）本身就是一種疾病。疼痛看似簡單，實(shí)則與我們的幸福生活息息相關(guān)，了解疼痛、遠(yuǎn)離疼痛，對于健康中國的實(shí)現(xiàn)有著重要意義。

哪些痛最適合看疼痛科

1979年，國際疼痛學(xué)會(huì)把疼痛定義為一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。

那么，哪些疼痛可以到疼痛科就診呢？

1.原因及科室歸屬不清的疼痛

不少疼痛患者經(jīng)過長時(shí)間的檢查，也查不出引起疼痛的原因，不知道該看哪個(gè)科。這類患者經(jīng)過疼痛科醫(yī)生的檢查，包括診斷性治療，絕大部分是可以找到原因，采取對因治療的。比如有的患者腿疼，就掛骨科，骨科醫(yī)生建議看神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科又建議去理療科，最后也沒找出是什么毛病，這種情況就要考慮疼痛科。也有不少患者根本不知道有疼痛科這個(gè)科室，查不出病因，就只能忍痛。

2.科室歸屬清楚，但無特效治療方法的疼痛

這種情況常見于帶狀皰疹后疼痛、幻肢痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛等。像帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，盡管皮膚疾患好了，但頑固性疼痛會(huì)一直持續(xù)下去，這時(shí)可到疼痛科去治療，且越早治療，效果越好。

3.無手術(shù)指征的頸、肩、腰、腿痛

頸、肩、腰、腿這四個(gè)部位經(jīng)常會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生勞損，而勞損早期并沒有明顯的骨骼和肌肉改變，僅表現(xiàn)為疼痛。這些疼痛如果在其他科室治療，醫(yī)生可能給開一些止疼片，囑咐加強(qiáng)鍛煉等。但到疼痛科治療，醫(yī)生可能會(huì)給患者提供更多的止痛手段。

如果關(guān)節(jié)非常疼，去了很多醫(yī)院都說問題不大，止痛藥吃了就好，不吃就疼，建議到疼痛科進(jìn)行除服藥以外的綜合治療。事實(shí)上，把疼痛的問題解決了，骨關(guān)節(jié)疼痛部位的血液循環(huán)就會(huì)好起來，對關(guān)節(jié)本身也有好處。另有一些脊柱、四肢的疼痛，如椎間盤突出、頸椎病等，患者不愿意接受手術(shù)或沒有手術(shù)適應(yīng)證，單純服藥又療效不好，也應(yīng)該盡早到疼痛科治療。

4.某些慢性非化膿性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛

如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、胸肋關(guān)節(jié)軟骨炎、痛風(fēng)等。

5.神經(jīng)源性疼痛

如中樞性痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。

6.癌性痛

在治療癌癥過程中，患者決不能放棄或輕視對疼痛的治療。一般來說，癌癥本身對人體的消耗是個(gè)慢性過程，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的癌性疼痛，這種惡性疼痛刺激對人體的損害比癌癥本身還嚴(yán)重，甚至可以迅速把人體摧垮。很多醫(yī)學(xué)研究表明，治療癌痛不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，甚至能夠延長患者的生命。

最不該忽視的五種痛

慢性疼痛給人們的身心帶來傷害，讓生活質(zhì)量下降，但由于它發(fā)生緩慢，很容易被人們忽視，或者覺得忍忍就過去了，這是最大的誤區(qū)。慢性疼痛千萬不可掉以輕心，別把小病拖成大病。下面這五種疼痛應(yīng)該引起重視。

慢性頭疼

對于突然發(fā)生的劇烈頭疼，大家感覺難忍，都會(huì)立刻去醫(yī)院檢查。然而對于慢性頭疼，很多人不以為然，認(rèn)為是小毛病。也有很多患者經(jīng)過X線、CT甚至核磁共振等檢查無異常，也就不理會(huì)了。其實(shí)，對于持續(xù)1個(gè)月以上的慢性頭疼，必須積極治療。

慢性頭疼不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致心煩、失眠等，還會(huì)降低身體抵抗力、機(jī)體反應(yīng)性及應(yīng)急能力，甚至影響人體多系統(tǒng)臟器機(jī)能。《世界衛(wèi)生組織藍(lán)皮書》指出，控制好偏頭痛，能使全球GDP上升兩三個(gè)百分點(diǎn)。可見，頭疼還是能影響國計(jì)民生的大事。

頸肩部僵疼

脖子和肩膀僵硬或者疼痛，一般是頸肩長期保持一個(gè)姿勢，不注意活動(dòng)造成的。現(xiàn)在人們往往在電腦前坐一天，缺少活動(dòng)，天天手機(jī)不離手，總是低頭看手機(jī)，司機(jī)等人群也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)脖子和肩膀僵硬。如果不及早干預(yù)，等到出現(xiàn)椎間盤突出壓迫脊髓或者骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)血管，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)痛、頭暈以及行動(dòng)障礙時(shí)，可能就需要開刀手術(shù)來解決，甚至有時(shí)候手術(shù)也無濟(jì)于事。

值得注意的是，頸肩部疼痛可能不只是頸椎問題，心臟的神經(jīng)反射區(qū)也可投射到頸肩。因此，頸椎疼痛也要積極檢查，千萬不可大意。

慢性腰疼

慢性腰疼最常見的疾病是腰肌勞損，大多數(shù)人對它的態(tài)度是拖著不治。

腰肌勞損是人人皆知的一種腰部疾病，主要由兩種原因引起，一種是急性腰部扭傷后，未能及時(shí)、合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連，減弱了腰肌的力量，從而產(chǎn)生腰痛。另一種是長期、積累性的腰部微小創(chuàng)傷所造成，如一些長期處于坐位工作，經(jīng)常在非生理位置下操作的修理工，以及長期固定姿勢工作的鐘表工、打字員等。此外，一些需要彎腰的勞動(dòng)者如果平時(shí)不注意體位和加強(qiáng)腰背肌鍛煉，均有可能造成腰部的積累性損傷，形成腰肌勞損。

長期的腰痛，最終會(huì)導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)功能失調(diào)，脊柱變形加速，后期可能發(fā)展成為神經(jīng)不可逆的嚴(yán)重卡壓，導(dǎo)致不能忍受的腰痛和下肢的放射痛，甚至影響到大小便功能和喪失一部分或全部行動(dòng)能力。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)多樣，但多為自發(fā)痛或誘發(fā)痛，發(fā)作時(shí)常有針刺、刀割、燒灼、蟲咬的感覺，輕微觸碰、風(fēng)吹、接觸衣服或溫度的微小變化都可能誘發(fā)疼痛，痛起來讓人“生不如死”。如果積極治療，大部分后遺神經(jīng)痛會(huì)逐漸改善。但如果不予以重視，待帶狀皰疹的疼痛惡性循環(huán)累及和侵蝕脊髓背根神經(jīng)節(jié)甚至脊髓背角，就可能遺留非常頑固而劇烈的神經(jīng)痛。長期劇痛可導(dǎo)致抑郁、躁狂等精神心理疾病，使患者逐步進(jìn)入“疼痛—自我緊張和生活能力喪失—疼痛加重”的惡性循環(huán)。

糖尿病性周圍神經(jīng)痛

糖尿病性周圍神經(jīng)痛如果未引起足夠重視，任其發(fā)展，后期神經(jīng)病變就會(huì)進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛。這意味著患者保護(hù)性感覺功能異常，一些重度神經(jīng)病理性疼痛患者伴有嚴(yán)重的感覺缺失，甚至可能導(dǎo)致抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

另外，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者足部潰瘍形成的主要危險(xiǎn)因素之一，足部潰瘍高危患者有可能導(dǎo)致壞疽甚至截肢。

疼痛治療誤區(qū)要避免

誤區(qū)一：疼痛是癥狀，忍忍就過去了。

急性疼痛是癥狀，會(huì)隨著原發(fā)病的治愈而消失。但超過1個(gè)月的疼痛就屬于慢性疼痛，慢性疼痛本身就是一種疾病。長期得不到有效止痛治療的病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的病理性交感神經(jīng)功能紊亂，并發(fā)展為難治性疼痛。

誤區(qū)二：止痛藥有副作用，少吃點(diǎn)不太痛就行。

止痛藥是有副作用，但在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用，可以發(fā)揮有效的治療作用，盡量減少其副作用，總體是利大于弊。堅(jiān)持不吃止痛藥或者鎮(zhèn)痛不全的患者，慢性疼痛本身就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能障礙及對精神心理產(chǎn)生不良影響，最終形成難治性的神經(jīng)病理性疼痛，不利于疾病的治療。

誤區(qū)三：癌痛能忍就忍，忍不住再吃藥。

癌痛會(huì)影響患者的睡眠、身體代謝和機(jī)體免疫力，若不及時(shí)治療，容易耽誤病情，影響腫瘤的治療。選擇理想的止痛藥并合理使用，90%以上疼痛患者可以達(dá)到無痛，這對于患者配合原發(fā)病腫瘤的治療也至關(guān)重要。

誤區(qū)四：癌癥病人過早使用強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，以后會(huì)無藥可用。

這種觀點(diǎn)是不對的。事實(shí)上，如果病人疼痛得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致病理性交感神經(jīng)功能紊亂、免疫力下降，加速腫瘤的發(fā)展，同時(shí)出現(xiàn)疼痛耐受性下降，如此往復(fù)，惡性循環(huán)。

正常使用鎮(zhèn)痛藥物，耐藥發(fā)生率較低。相反，疼痛發(fā)作時(shí)再用藥，患者短期內(nèi)大量使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)更容易引起耐藥性。癌痛作為一種疾病，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)痛藥，將癌痛控制在萌芽狀態(tài)，避免形成難治性疼痛。鎮(zhèn)痛藥使用越早，劑量越小，效果越好。

誤區(qū)五：癌癥疼痛厲害時(shí)，就注射杜冷丁。

世界衛(wèi)生組織把杜冷丁（哌替啶）列為癌癥疼痛治療不推薦使用藥物。杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，其代謝產(chǎn)物的清除半衰期長，完全排出機(jī)體大約需要13個(gè)小時(shí)，且具有潛在的神經(jīng)毒性與腎毒性。

研究顯示，長期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮，短時(shí)間“脈沖式大劑量”給藥容易產(chǎn)生耐藥性。盡可能使用平穩(wěn)的給藥方式，如緩釋劑（緩釋片/膠囊）；若無法口服給藥，可考慮采用靜脈泵給藥或者硬膜外及鞘內(nèi)給藥。

向醫(yī)生描述疼痛，您會(huì)嗎

疼痛是人的主觀感覺，因人而異，疼痛的感覺是通過神經(jīng)末梢上的痛覺感受器產(chǎn)生的。當(dāng)這個(gè)感受器受到刺激后，會(huì)通過脊髓將信號傳輸?shù)酱竽X，人就會(huì)產(chǎn)生痛感。刺激可來自外界作用于體表，如外物打擊或極端溫度的接觸，這種感覺定位準(zhǔn)確，通過游離神經(jīng)末梢經(jīng)特定神經(jīng)通路上傳腦部。刺激也可起自體內(nèi)，經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)的傳入部分上傳，其定位較模糊。在成人，疼痛還常由于心理原因引起，而無明顯直接的物質(zhì)原因。

疼痛往往是身體健康的報(bào)警信號。因此，當(dāng)因?yàn)樘弁淳歪t(yī)時(shí)，應(yīng)該知道如何向醫(yī)生描述疼痛，尤其是在網(wǎng)上咨詢時(shí)，描述不清會(huì)造成醫(yī)生判斷錯(cuò)誤。描述疼痛時(shí)，一定要包含以下幾方面。

疼痛部位 哪里感到疼痛？哪里疼痛最明顯？是否伴隨其他部位的疼痛？疼痛部位是否游移不定？

疼痛性質(zhì) 多用一些生動(dòng)的字眼來形容你的痛，比如“像針扎一樣疼”“像雷聲一樣由遠(yuǎn)到近，隱隱作痛”等。是持續(xù)痛，還是間歇痛？如果是間歇痛，多長時(shí)間發(fā)作一次？一天中什么時(shí)間感到最痛？

疼痛程度 是輕度、中度、重度痛，還是嚴(yán)重痛？目前，常用數(shù)字評分法（NRS）將疼痛分為0~10級。其中，0~3級為輕度疼痛，4~6級為中度疼痛，7~10級為重度疼痛。一般以是否影響睡眠來區(qū)分疼痛的程度，如疼痛不影響睡眠則為輕度疼痛，如果已經(jīng)影響到睡眠則為中度疼痛，如果痛得根本無法睡眠，那就是重度疼痛了。

疼痛史及家族病史 告訴醫(yī)生你是從什么時(shí)候開始疼痛的，是由什么原因引起的，最好描述某一次疼痛發(fā)作時(shí)的情況。也要告訴醫(yī)生從開始到現(xiàn)在，疼痛的情形是否改變，程度的增減或者區(qū)域的擴(kuò)散等。另外，家族中是否有其他人有過疼痛或與疼痛有關(guān)的問題。

影響因素 敘述疼痛發(fā)生的誘發(fā)及加重或緩解因素，例如是否受傷、有無過度勞累史等；晚上睡覺期間疼痛是加重還是緩解；是不是活動(dòng)時(shí)加劇，休息后緩解等。

伴隨癥狀 說明除了疼痛之外，是否還有其他伴隨癥狀，例如肩部、頸部疼痛時(shí)，是否伴有上肢或下肢的麻木，有無惡心、頭暈、視物不清等癥狀。

治療史 向醫(yī)生介紹是否對疼痛進(jìn)行過治療。如治療過，說明都做過哪些檢查及治療，以及曾經(jīng)使用鎮(zhèn)痛藥的情況及療效。

特別要注意的是，對疼痛程度的診斷應(yīng)該依據(jù)自我感覺，而不是醫(yī)生認(rèn)為“應(yīng)該是怎樣的程度”。只有詳細(xì)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述疼痛，醫(yī)生才能更快速地確定疼痛的原因，制定合理的治療方案。