基層醫(yī)改是織密筑牢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康保障網(wǎng)的關(guān)鍵。不久前，記者在廣東省廣州市花都區(qū)采訪時(shí)，聽到了這么兩個(gè)故事：
一個(gè)是“一元錢看病”。2010年起，在花都區(qū)所有的村衛(wèi)生站，戶籍村民看病只收一元錢掛號(hào)費(fèi)，若需注射則另交一元錢注射費(fèi)，藥品及診療費(fèi)全免，村民足不出村即可免費(fèi)診治一般常見病、多發(fā)病。
一個(gè)是“23萬元年薪”。其實(shí)準(zhǔn)確說應(yīng)該是23.6萬元年薪，這是2018年花都區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員年薪的平均數(shù)，與當(dāng)?shù)赝?jí)層面相比屬于中等偏上水平。
那么，這兩個(gè)數(shù)字是如何實(shí)現(xiàn)的呢？概括起來就是“軟硬兼施抓兩頭”，既抓鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，也抓相應(yīng)服務(wù)能力的提高；既讓農(nóng)民得到醫(yī)改的實(shí)惠，也讓醫(yī)務(wù)人員能從中受益，從而更加熱心于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。
村民覺著方便 醫(yī)生待著踏實(shí)
在花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長(zhǎng)凌濟(jì)忠告訴記者，衛(wèi)生院目前設(shè)有急診、兒科、五官、中醫(yī)、預(yù)防保健等10個(gè)專科門診，住院部設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及中醫(yī)康復(fù)科等4個(gè)科室，年門診量達(dá)26萬人次，年收治住院患者4000人次。
為了提升服務(wù)能力，衛(wèi)生院現(xiàn)在還開設(shè)了心內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科3個(gè)名醫(yī)工作室。同時(shí)還開設(shè)了中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房，主要為高血壓、糖尿病、中風(fēng)、關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)、長(zhǎng)期臥床病患等提供服務(wù)。
在中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房，66歲的村民王金英正在進(jìn)行康復(fù)治療。王金英是今年3月份中風(fēng)的，在進(jìn)行西醫(yī)治療后，現(xiàn)在來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院做后期康復(fù)治療。雖然目前王金英說話能力還沒有恢復(fù)，但感知能力和辨識(shí)能力都有提高。“后期康復(fù)需要來好幾次，鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有這個(gè)能力，真是太方便了！”她的老伴羅先生說。
中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房主任徐信儀告訴記者，聯(lián)合病房于2018年10月份正式開業(yè)，到現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)治療1萬余人次，住院收治1300余人次。現(xiàn)在衛(wèi)生院醫(yī)療能力提升了，大家的收入也高了，待著都覺得踏實(shí)。
財(cái)政兜底嚴(yán)一點(diǎn) 績(jī)效考核活一點(diǎn)
2017年，人社部印發(fā)了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，為合理確定醫(yī)院薪酬水平，提出了“兩個(gè)允許”的概念：允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。
廣東在落實(shí)“兩個(gè)允許”中形成了自己的特色，即“一類財(cái)政供給、二類績(jī)效管理”，簡(jiǎn)單說，就是財(cái)政兜底嚴(yán)一點(diǎn)，績(jī)效考核活一點(diǎn)，以調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
廣東省衛(wèi)健委主任段宇飛告訴記者，2017年，花都區(qū)出臺(tái)了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償和管理辦法，明確自2018年起，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再執(zhí)行“收支兩條線”的補(bǔ)償方式，設(shè)立收支差補(bǔ)助，實(shí)行一類財(cái)政供給、二類績(jī)效管理，落實(shí)“兩個(gè)允許”，解決基層活力不足的問題。2018年，基層業(yè)務(wù)量和占比大幅提高，實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余2226萬元，其中60%用于增發(fā)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效，40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
醫(yī)務(wù)人員的收入提高了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力也提升了，以花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，2019年1月至6月，衛(wèi)生院門診量達(dá)13.4萬人次，同比增長(zhǎng)10.34%；住院2799人次，同比增長(zhǎng)32.69%；業(yè)務(wù)總收入同比增長(zhǎng)36.36%。
鄉(xiāng)村醫(yī)生入編 人才隊(duì)伍壯大
鄉(xiāng)村醫(yī)生入編是花都區(qū)基層醫(yī)改取得突破的另一個(gè)重要因素。2012年，花都區(qū)率先單獨(dú)核定了303個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生編制，納入公益一類保障范圍。2018年，花都區(qū)又將鄉(xiāng)村醫(yī)生編制全部并入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，統(tǒng)一由區(qū)向社會(huì)公開招聘，區(qū)招鎮(zhèn)管村用。
邱華就是這樣成為花山鎮(zhèn)儒林村衛(wèi)生站站長(zhǎng)的。她1999年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013年通過招聘考試成為花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名在編醫(yī)生，現(xiàn)被聘為花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師、儒林村衛(wèi)生站站長(zhǎng)。
邱華告訴記者，從2013年開始，花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院將40%的公共衛(wèi)生服務(wù)工作及經(jīng)費(fèi)下沉到衛(wèi)生站，包括建立居民健康檔案、健康宣教、婦女保健、兒童保健、計(jì)劃免疫、腫瘤死因隨訪、精神障礙病人管理和慢性病病人管理等。目前，儒林村衛(wèi)生站管理高血壓患者280人、Ⅱ型糖尿病患者100人。邱華說，自己的年收入現(xiàn)在達(dá)到25萬元，感覺很滿意，工作也很有勁頭！
花都區(qū)區(qū)長(zhǎng)葉志良介紹，近年來，花都區(qū)通過建機(jī)制、穩(wěn)隊(duì)伍、增活力，開創(chuàng)了人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展、黨和政府樹形象的良好局面。黨的十八大以來，花都區(qū)醫(yī)療投入每年增長(zhǎng)率為28%，2018年達(dá)到12.2億元，為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的財(cái)政支撐。近幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生工作的群眾滿意度保持較高水平，區(qū)內(nèi)就診率達(dá)到90%。
