伍燕兵

秋天氣候干燥、氣溫走低，呼吸道的各種不適癥狀總愛在這個季節出來搗亂。不少人都有這樣的感覺，一到秋天嗓子就像拉不開栓似的，燥熱、干癢、痰多，稍有不慎就會被咳嗽騷擾，煩不勝煩。今天，我們來說一說呼吸道在秋季為何脆弱、哪些人容易犯咳嗽的話題。

　　咳嗽不一定是壞事

呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括口、鼻、咽腔和喉，下呼吸道由氣管、支氣管和肺組成。呼吸道是人每天和外界接觸最多的體內器官，容易受到各種各樣的外界刺激，如冷、熱、干燥、感染。但肺又是個比較“呆萌”的器官，感覺不到冷熱，沒有痛覺和觸覺，直白地講就是沒有感覺，對傷害能作出的最大反應也就是咳嗽了。

當氣道受到刺激時，神經反射會讓人體產生一系列動作：聲門緊閉，呼吸肌肉快速收縮產生呼氣動作；由于聲門關著，氣呼不出去，胸腔內的壓力急劇上升，繼而沖開聲門；隨后，氣體高速噴出，把氣管內“不好”的東西帶出去——這就是肺的保護性防御機制。

因此，咳嗽不一定是“有病”，有病時咳嗽也不一定是壞事，咳嗽能幫助人把病菌從體內排出，有利于病情好轉。

當然，咳嗽是很煩人的。白天咳；晚上咳；說話多了咳；吸入冷空氣時咳；尤其是公眾場合劇烈咳嗽，不僅患者本人難受，旁人也會感到緊張。有的人劇烈咳嗽時還會干嘔、影響睡眠，甚至發生氣胸，如果肺表面的胸膜破裂，還會出現胸痛、憋氣，嚴重時危及生命。有患者劇烈咳嗽可導致意識喪失，醫學上稱之為“咳嗽暈厥”，這種情況發生在開車或高空作業時非常危險，因此有相關病史的患者出現咳嗽癥狀應盡快到醫院就診，對癥治療。

　　按照持續時間分為3種情況

講咳嗽，首先要分清楚是不是真的咳嗽。有些人把類似于“清嗓子”的動作也叫咳嗽，一般是咳一到兩聲，原因是感覺咽部不適或有東西粘著；有些咳是習慣性動作，常見于吸煙者，多由咽炎引起。而真正稱得上是咳嗽的，多表現為一聲接一聲“成串”的咳嗽。

在醫學上，按照咳嗽時間的長短把咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3種情況。

1.急性咳嗽 指3周以內的咳嗽，多數為感染后咳嗽，是由感冒、氣管炎等疾病引起；

2.亞急性咳嗽 指3周至8周的咳嗽，此外，年紀大的患者出現這種情況，主要是以感染后咳嗽為主；

3.慢性咳嗽 指病程在8周以上的咳嗽，主要病因是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征(上氣道咳嗽綜合征)、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽等。

　　季節性咳嗽多因這些情況

咳嗽可以常年出現，但換季的時候多發。因為換季時冷熱交替明顯，尤其是秋季，很多人不注意添加衣物、及時保暖，免疫力降低，就會給各種細菌、病毒侵害人體制造機會，進而出現呼吸道細菌或病毒感染，而感染后咳嗽的發生率更高，同時呼吸道感染易誘發咳嗽變異型哮喘。這也是大家感覺一到秋天就容易咳嗽的主要原因。

為何呼吸道感染后會咳嗽呢？其實，感染后咳嗽是氣道炎癥修復過程中引起的呼吸道癥狀，感染好轉后一般單純使用鎮咳藥物就會治愈，病程相對較短。

咳嗽變異型哮喘的本質是氣道慢性炎癥所導致的氣道敏感性增高，這種炎癥是非感染性的，不需要吃消炎藥，但可以被呼吸道感染誘發。它可以是過敏性的，也可以不是。雖然叫“哮喘”，但患者并沒有喘息，肺功能也正常。不過，部分患者可轉變為典型哮喘。因此，正確的治療可以減少典型哮喘的發生率。

氣候干冷對氣道很不友好，寒冷本身就是一種刺激，而低溫使空氣中水含量下降，氣道一缺水更為敏感，進而導致咳嗽和喘息。鼻腔對吸入空氣有加溫加濕的作用，但過于干燥、張口呼吸、劇烈運動都可能降低氣道濕度，增加氣道敏感性。

另外，還有過敏的因素。除了春暖花開之時，秋季的花粉過敏情況也很嚴重，春秋兩季都是容易出現過敏性咳嗽、過敏性鼻炎和哮喘的季節。

需要提醒的是，咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽等或多或少都與過敏有關聯。如果在咳嗽的同時，還有打噴嚏、流鼻涕、眼睛和鼻子癢、流眼淚等癥狀，到醫院查出嗜酸細胞高、總IgE(免疫球蛋白E)高，那么接受抗過敏治療會很有效。

　　診斷檢查為何往往選CT

理論上，肺部CT并不是看咳嗽必做的檢查。大多數情況下，單純咳嗽患者的肺部CT檢查結果都是正常的。多數的慢性咳嗽，如咳嗽變異型哮喘、嗜酸細胞性氣管炎、變應性咳嗽等，患者肺內也沒有明顯可見病灶。那為什么到醫院看咳嗽時，醫生往往建議作肺部CT檢查呢？

因為醫生要先排除一些嚴重疾病，如肺結核、肺癌、支氣管擴張等。這些疾病的治療方式主要是治療原發病，而不是單獨針對咳嗽，醫生要先看看肺有沒有病，而能“看到”肺的最好手段是肺部CT和X線胸片。

肺部CT和X線胸片哪個更清楚？肺部CT相對更清楚，X線胸片會產生很多偽影，心臟血管和骨骼也可能遮擋病灶，所以像支氣管擴張、肺癌多是靠肺部CT診斷的，而肺結核、肺炎等感染性疾病可以根據X線胸片來診斷。

接診醫生通常會先詳細詢問患者病史，初步判斷咳嗽性質，考慮要做什么檢查。對于高齡、長期咳嗽經治療不緩解、咯血的患者，首選肺部CT檢查。由于肺部CT檢查的X線吸收劑量高于X線胸片，患者在不同醫院接連就診時，建議帶上近期的影像學結果，盡量避免重復檢查。

　　咳嗽一定要吃藥嗎

很多老人見孩子咳嗽就給藥吃，說“要將病壓下去”；也有患者害怕得氣管炎，再轉變為慢性咳嗽，一出現咳嗽就立馬吃藥。但只要是藥就有副作用，尤其是對孩子而言。所以，不是劇烈咳嗽的話，不要著急吃咳嗽藥，而是要及時就診針對病因用藥。

對于咳嗽患者，醫生首要關注的是有沒有出現呼吸道感染。如果出現劇烈咳嗽，對氣道的刺激可能會加重炎癥反應，延緩病情的好轉，這種情況需要對癥用藥。下面說一說咳嗽可能用到哪些藥物。

●鎮咳藥

鎮咳藥物起效迅速，但不針對病因。常用鎮咳藥主要有復方甲氧那明、甘草片、右美沙芬、復方可待因糖漿及中藥肺力咳、枇杷糖漿等，通過抑制中樞及外周咳嗽反射、抗過敏、擴張支氣管等機制達到鎮咳目的。其中，復方甲氧那明多用于治療急慢性咳嗽，復方右美沙芬溶液常用于感冒后咳嗽。

多數西藥的鎮咳藥都是復方制劑，可能包括鎮咳、撲爾敏、偽麻黃堿等，副作用相對多一些，但影響不大，可放心服用。服用撲爾敏后會引起困倦，不適合需要集中精力工作的職業人士，如司機，可遵醫囑更換其他鎮咳藥。

需要注意的是，西藥復方鎮咳藥多有相同成分或替代成分，不要同時服用。

●抗過敏藥

常用抗過敏藥有氯雷他定、西替利嗪等，適用于過敏因素所致咳嗽，尤其是伴有過敏性鼻炎的患者。

其中，孟魯斯特用來治療哮喘和過敏性鼻炎，是較安全的藥物，可以和其他抗過敏藥同時使用。

另外，吸入激素和支氣管擴張劑中，較為常用的有沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅等，用于治療咳嗽變異型哮喘、嗜酸細胞性氣管炎、變應性咳嗽等，止咳的同時還可以降低患者發展為典型哮喘的幾率。

很多患者聽到激素就擔心副作用，其實這些藥物上市時間很長，觀察到的嚴重副作用發生率很低，比較安全，要注意的是吸入后及時漱口，將口腔內的多余藥物清除。

●抑酸藥

包括奧美拉唑、蘭索拉唑等，可抑制胃酸分泌，主要用于胃食管反流性咳嗽。

●抗生素

包括頭孢菌素、阿奇霉素等，主要用于由感染引起的咳嗽。

●化痰藥

包括桉檸蒎膠囊、乙酰半胱氨酸膠囊、鹽酸氨溴索、鮮竹瀝液等，可以稀釋痰液，痰液不易咳出、鼻后滴流綜合征適用。但是，干性咳嗽時不推薦常規使用。

　　健康貼士

　　怎樣分辨“新冠”咳嗽和普通咳嗽

現在中國正在全力防控新冠疫情，一提到“咳嗽”，難免令人神經緊張。那么，新冠病毒引起的咳嗽和普通呼吸道感染引起的咳嗽有什么不同？

鑒于新冠病毒所致癥狀的復雜性，靠患者自己初篩是否感染是不太可能的。從臨床上來看，新冠病毒感染除了發熱之外，有時可以單純咳嗽(大多沒有痰)為主要癥狀，這也可以是新冠患者的唯一首發癥狀。

因此，如果出現咳嗽，在有流行病學接觸史的情況下，應當重視咳嗽癥狀，并及時到正規醫院就診。此時，千萬不要自行買藥、用藥，以免耽誤病情診斷、造成病毒傳播。

(作者單位：北京朝陽醫院、北京市呼吸疾病研究所)