1996年亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)開幕式上，昔日叱咤拳壇的拳王阿里，因帕金森病的折磨，顫顫巍巍地舉起火炬點(diǎn)燃會(huì)場(chǎng)圣火。這位不服輸?shù)娜酰瑥纳鲜兰o(jì)八十年代起，就與帕金森病展開了持續(xù)的搏斗。2016年，在不懈努力了32年后，拳王終于還是不服輸?shù)仉x去了。

帕金森病發(fā)現(xiàn)于1817年，由英國(guó)人帕金森（James Parkinson）首先對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)描述。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來，人們對(duì)這個(gè)疾病幾乎無能為力。即使到現(xiàn)在，帕金森尚不能治愈，每年會(huì)新增大約10萬(wàn)患者，65歲以上人群患病率達(dá)1.7%。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師胡小吾接受本報(bào)記者采訪時(shí)說，帕金森病可見于從青少年到老年的各個(gè)年齡段，但以老年人多見，男性略多于女性。

藥物治療缺啥補(bǔ)啥

胡小吾介紹，帕金森病的病因尚不明確，目前認(rèn)為主要與基因遺傳、環(huán)境問題（如農(nóng)藥、裝修污染等）、年齡老化等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病人大腦中會(huì)出現(xiàn)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少。因此，藥物治療一般是“缺什么補(bǔ)什么”，用外源性的藥物補(bǔ)充人體多巴胺。然而由于血腦屏障的存在，正常的多巴胺無法進(jìn)入大腦。上世紀(jì)60年代，左旋多巴胺的發(fā)明，成為治療帕金森病的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。左旋多巴胺能夠通過血腦屏障進(jìn)入大腦，可以有效地控制帕金森病癥狀，至今仍然是帕金森病人治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

目前治療帕金森病的藥物，除了最重要的左旋多巴胺，還有多巴胺受體激動(dòng)劑、減慢腦內(nèi)多巴胺分解代謝的單胺氧化酶抑制劑、抑制血中多巴胺分解的兒茶酚-氧基-甲基轉(zhuǎn)移抑制劑、增加多巴胺分泌的金剛烷胺和拮抗膽堿能的鹽酸苯海索等藥物。一般來說，帕金森病人在發(fā)病早期，藥物可以很好地控制病情，人們將其稱之為“蜜月期”。這個(gè)階段，正常的工作、生活不受影響。但當(dāng)用藥到達(dá)一定階段后，藥物就不再能達(dá)到理想的控制效果。經(jīng)過藥物治療大約3~5年后，過半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)、開關(guān)現(xiàn)象等難以克服的藥物并發(fā)癥，此時(shí)就要考慮手術(shù)。

腦起搏器屬對(duì)癥治療

研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病人在某些大腦區(qū)域中就會(huì)出現(xiàn)一些特異的、病態(tài)的放電振蕩，如果在大腦中找到這個(gè)特定靶點(diǎn)，置入一個(gè)電極，用電信號(hào)去調(diào)控它，就能讓神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的放電狀態(tài)，這就是目前治療帕金森病的外科手術(shù)方法，叫腦深部電刺激術(shù)（DBS），通俗的說法就是腦起搏器治療。胡小吾介紹，DBS能夠通過體外的控制裝置，根據(jù)疾病變化調(diào)整刺激器的參數(shù)，對(duì)患者大腦發(fā)放一定頻率的刺激，以此來控制帕金森病癥狀。

目前世界上能夠生產(chǎn)腦起搏器的國(guó)家只有美國(guó)和中國(guó)，我國(guó)自主研發(fā)生產(chǎn)的腦起搏器，不僅在臨床效果上與美國(guó)毫不遜色，同時(shí)功能更多，使用更方便，價(jià)格與之相比也有明顯下降，惠及了國(guó)內(nèi)很多帕金森病患者。

胡小吾說：“一般來說，過了蜜月期的帕金森病病人，就可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療了。”但手術(shù)并非是所有帕金森病患者都能進(jìn)行，具體要經(jīng)過詳細(xì)的評(píng)估，包括急性左旋多巴沖擊試驗(yàn)、認(rèn)知評(píng)估、抑郁焦慮癥狀評(píng)估等。與藥物治療類似，DBS仍然還是一種對(duì)癥治療，不能根治本病，病情依然會(huì)隨著病程進(jìn)展而加重。不過，和藥物可以調(diào)整劑量一樣，DBS的電刺激信號(hào)也是可以從外部調(diào)整的。臨床隨訪數(shù)據(jù)表明，其療效可達(dá)10年以上。目前可充電的國(guó)產(chǎn)腦起搏器的電池可使用20年以上。目前針對(duì)帕金森病也有一些前沿治療方法，如干細(xì)胞移植、基因治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子治療、免疫療法等，但這些方法都處于實(shí)驗(yàn)性的探索階段，療效尚且不能明確。

記住兩個(gè)“別等到”

胡小吾建議，對(duì)于帕金森病，應(yīng)記住兩個(gè)“別等到”：別等到癥狀很明顯了才去服用藥物；別等到藥物治療無效才去做腦起搏器手術(shù)。藥物和手術(shù)共同作用，相輔相成，這樣才能延長(zhǎng)患者的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)癥狀是帕金森病的主要癥狀，其中肢體震顫和動(dòng)作緩慢是最關(guān)鍵的表現(xiàn)，患者早期常在做刷牙、切菜、削水果等精細(xì)動(dòng)作時(shí)感覺不靈活；走路時(shí)出現(xiàn)步態(tài)笨拙、手臂不會(huì)自如擺動(dòng)；表情變得平淡等。除此以外，老人出現(xiàn)以下4個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)也要當(dāng)心：1.嗅覺減退；2.精神癥狀，如抑郁、焦慮等；3.睡眠障礙，包括睡眠間斷和入睡困難，或夜間喊叫說話；4.便秘。

如果懷疑有帕金森病的前兆，患者可通過三個(gè)動(dòng)作來進(jìn)行自測(cè)：1.安靜狀態(tài)下，雙手自然放在腿上，是否不自主顫抖，如搓丸樣運(yùn)動(dòng)；2.拇指和食指快速對(duì)指，5秒內(nèi)是否少于15次；3.用筆寫一行字，字是否越寫越小。這三個(gè)動(dòng)作有一項(xiàng)為肯定答案的，就懷疑為帕金森病癥狀，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。

胡小吾最后說，帕金森病雖然無法完全治愈，但只要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)對(duì)待，也不可怕。面對(duì)帕金森病，患者要樂觀生活，可嘗試“轉(zhuǎn)移療法”，也就是轉(zhuǎn)移注意力，做點(diǎn)自己喜歡的事情，如和朋友一起旅游、散步等。▲