近日，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部正式公布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱“新版《藥品目錄》”）。此次醫(yī)保《藥品目錄》調(diào)整是國(guó)家醫(yī)保局成立后的首次全面調(diào)整，也是自2000年第一版醫(yī)保目錄發(fā)布后，首次對(duì)目錄品種進(jìn)行的一次全面梳理。
現(xiàn)行《藥品目錄》于2017年2月由人社部印發(fā)，共收載2535個(gè)西藥和中成藥，此后醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個(gè)和17個(gè)藥品。“為更好地滿足臨床合理用藥需求，新版《藥品目錄》調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種，其中，西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍表示，新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規(guī)準(zhǔn)入新增重大疾病治療用藥5個(gè)，糖尿病等慢性病用藥36個(gè)，兒童用藥38個(gè)。
“此次新版《藥品目錄》發(fā)布的意義重大。”專家介紹，近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，由此引發(fā)了過度醫(yī)療、醫(yī)保基金支付壓力過大等問題。醫(yī)保目錄調(diào)整有利于緩解“用藥貴”問題。對(duì)比現(xiàn)行和新版《藥品目錄》，從常規(guī)準(zhǔn)入的品種看，調(diào)整前后藥品數(shù)量變化不大，但調(diào)出、調(diào)入的品種數(shù)量較多，藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。在調(diào)出的藥品方面，主要是被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品以及臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，共調(diào)出150個(gè)品種。其中，除被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品外，共調(diào)出79個(gè)品種。專家重點(diǎn)參考了6月份國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，經(jīng)專項(xiàng)論證，一致決定將國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的重點(diǎn)監(jiān)控藥品全部調(diào)出。
除了一些濫用明顯的藥品被調(diào)出目錄外，還有一些價(jià)格昂貴的救命好藥將通過談判準(zhǔn)入進(jìn)入醫(yī)保目錄。專家表示，這些藥品主要是臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴的獨(dú)家專利藥品。根據(jù)評(píng)審和投票遴選結(jié)果，初步確定將128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病，丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病。2017年和2018年，醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個(gè)和17個(gè)藥品，包括了利拉魯肽、曲妥珠單抗、來那度胺、奧西替尼等，新版《藥品目錄》調(diào)整對(duì)談判準(zhǔn)入的方法進(jìn)一步完善。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將按程序征求擬談判藥品企業(yè)意愿，組織企業(yè)按要求提供材料，由測(cè)算專家進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和基金承受能力評(píng)估，確定談判底線，由談判專家與企業(yè)談判，形成雙方認(rèn)可的全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)后，按程序納入目錄范圍。
為最大限度減少患者的不合理醫(yī)療支出，保證有限的醫(yī)保基金花在刀刃上，新版《藥品目錄》調(diào)整在支付范圍限定方面也有重大變化。熊先軍介紹，包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)制劑和中藥注射劑等類別的藥品，并對(duì)部分主要用于門診治療的藥品限定在門診和個(gè)人賬戶支付。與原來相比，本次支付范圍的限定更加精準(zhǔn)嚴(yán)格。“一是所有的支付限定都在藥監(jiān)局批準(zhǔn)的法定說明書的適應(yīng)癥范圍之內(nèi)。二是確保能夠滿足臨床合理的用藥需求。三是對(duì)容易過度使用的藥品，綜合考慮其臨床價(jià)值、臨床地位、可替代程度、費(fèi)用水平等因素，確定了支付范圍。四是要加強(qiáng)對(duì)限定支付范圍的執(zhí)行，明確要求各地醫(yī)保部門不得調(diào)整支付范圍。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)藥品費(fèi)用的審核，確保按支付限定的要求支付費(fèi)用。”熊先軍說。
專家一致認(rèn)為，通過調(diào)整，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄實(shí)現(xiàn)了藥品“有進(jìn)有出”，基金支出“騰籠換鳥”。目錄內(nèi)藥品結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，管理更加嚴(yán)格規(guī)范，用藥保障的質(zhì)量和水平進(jìn)一步提高。
