誘發心梗的十大魔鬼時刻

來自多家醫院的急診數據顯示，每到春節期間，急性心肌梗死的發病率往往會呈現出明顯增多的情況。操辦年貨、暴飲暴食、情緒激動都容易成為誘發心梗的“導火索”。今天，北京大學人民醫院心血管內科副主任劉健為大家梳理急性心梗存在的十大“魔鬼時刻”。

　　案例回放：

　　胸痛扛18小時 七旬老人忙出心梗

大年初一的清晨，整個城市還沉浸在守歲的喜悅中，呼嘯而過的救護車打破了這份靜謐，為過節忙活的王奶奶在扛了好幾天后終于病倒了。

回顧這幾天，除夕一大早，71歲的王奶奶就開始張羅起年夜飯，每天的午睡都沒顧上休息。下午正在收拾屋子的她，突然感到前胸一陣劇烈疼痛襲來，痛到大汗淋漓。其實，早在年前幾天她就開始打掃衛生、購置年貨，洗洗涮涮忙個不停，時有胸悶心悸，但一直忍著沒說。

“準是累到了，忍一會兒就好，可不能耽誤過年！”王奶奶就這樣在痛苦中挨過了除夕。

大年初一一大早，王奶奶終于盼到孩子們可以回家過年，可她的胸痛卻漸進性加重。在孩子們的堅持下，王奶奶被救護車緊急送往北京大學人民醫院急診急救中心。

“胸痛18小時，廣泛前壁心肌梗死！”

情況緊急，醫生立即在盡可能短的時間內將王奶奶轉入導管室進行冠脈造影。結果發現王奶奶冠狀動脈的重要分支前降支已經完全閉塞，在術中抽吸出大量血栓，動脈血流終于恢復了正常。

　　冠狀動脈堵6小時

　　心肌永久“僵化”

冠狀動脈是心肌細胞的“營養通道”，正是冠狀動脈為心肌細胞提供養分，心肌細胞才能正常工作，心臟才能不斷地將血液泵到身體各處。

冠狀動脈閉塞20分鐘以內，缺血的心肌如果能再次得到供血，就可以修復；若閉塞 20分鐘以上，缺血的心肌細胞就開始出現不可逆轉的壞死，即使再次得到供血也不能修復了。血管在閉塞3小時以內血流得到恢復，與超過3小時才恢復血流相比，梗死的心肌面積減少20%。如果延遲到6小時以后再恢復血流，發生堵塞的血管所營養的心肌細胞將發生永久性壞死。

壞死的心肌細胞將再生為纖維結締組織，這種組織韌性很強，但不能收縮，心肌的收縮能力就會下降，這會嚴重影響心臟的功能，患者的健康乃至生命都會受到影響。

時間就是生命，時間就是心肌！

　　急性心梗存在十大“魔鬼時刻”

暴飲暴食　如果攝入太多，為了消化食物，血液會向胃腸轉移，供應心臟的血液也就相對減少，從而加重心肌缺血；如果吃得過于油膩，攝入脂肪太多，也會促進血栓形成，引發心肌梗死；過量飲酒會引起大腦興奮，心率加快，血壓升高，并可誘發心律失常。

建議大家每餐七分飽，清淡飲食，冠心病患者和中老年人別喝酒。

用力排便 用力排便時需要屏住氣，腹壓升高，血壓迅速上升，會增加心臟負擔，誘發心絞痛、心肌梗死及惡性心律失常，嚴重時可能造成猝死。

建議在排便時不要過于用力，大便不順暢時，可用開塞露等輔助排便，平時也要適當多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧。

洗熱水澡 洗澡時全身血管擴張，長時間待在密閉缺氧的環境里，容易引起大腦和心臟缺血。

建議不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應與體溫相當，時間不宜過長，年紀較大或者行動不便的人最好在他人幫助下進行。

劇烈運動 劇烈運動會迫使心臟加倍工作，強烈的收縮舒張，造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至誘發心肌梗死。

建議做好熱身運動，最好進行快走、慢跑等較溫和的有氧運動，老年人和心臟不好者避免參加競技性運動。若運動中出現胸悶、氣短等不適，應立即坐下休息。

過度悲傷 悲傷情緒無法排解時，交感神經系統會分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，降低心臟泵血功能，繼而引起如胸痛、氣短和休克等癥狀。

建議保持心態平和，不要過度悲觀焦慮。

壓力過大 連續加班、長期壓力過大，交感神經系統會長期處于興奮狀態，導致心臟負擔過大，可能引發心臟病。

建議及時休息，勞逸結合，避免連續熬夜加班，學會釋放壓力和放松身心。

情緒激動 看電視、打牌、下棋時常常久坐不動，若情緒突然激動，血壓會一路飆升，心率增快，容易誘發心肌缺血。

建議大家看電視、打牌、下棋時間不要過長，適當起來活動一下，避免長時間久坐不動和情緒激動。

早上起床過猛 早晨起床，從“半休眠”狀態蘇醒過來，呼吸心跳加快，血流加速。這時，對心血管的考驗比較大，容易出現心臟事件。

建議大家晨起時，在床上活動四肢后再緩慢坐起。

鼾睡 “打呼嚕”可能是睡眠呼吸暫停的一個表現，這個疾病在睡眠過程中反復出現呼吸暫停，可導致夜間急性心肌缺血，嚴重時還會誘發急性心梗。

建議睡覺打呼嚕嚴重的人應該進行檢查和治療，排除風險。

氣溫驟變 氣溫驟變和低溫時，容易加重心絞痛、心梗和猝死發生的可能性。一般來說，每年11月到來年3月是猝死的高峰期，但是夏季空調溫度過低，室內外溫差較大時，也容易引發心臟病。

建議冬天外出應做好保暖，夏季空調不要調得過低，盡量減少血壓的波動。

　　給您提個醒兒：

　　心梗會提前一兩天打招呼

除了警惕十大“魔鬼時刻”，還要切記發現胸痛及時送醫！

臨床上，有五至八成的急性心肌梗死患者在發病前一至兩天或更早就有預警征兆，胸痛是其中重要表現。

胸痛是急性心肌梗死的重要癥狀，但不是所有急性心肌梗死都會出現胸痛，還可能出現如肩部、手臂、頸部、背部、上腹或下顎等其他部位疼痛。

而且，疼痛的性質也很多樣，如壓迫感、緊縮感、燒灼感、壓榨樣不適、撕裂樣、隱痛不適，甚至是難以描述的不適感。此外，患者可能伴有出汗、心慌、胸悶氣短、呼吸困難、虛脫、瀕死感等癥狀。患者一旦出現急性胸痛或類似癥狀，應立即撥打急救電話。

雖然胸痛不代表發生急性心梗，但盡早就診可以早識別或排除危及生命的病因，早一點得到治療，就多一分生存的希望。

文/劉健（北京大學人民醫院）